Методика лечения рака яичек

Методика лечения рака яичек

За последние 25 лет методы лечения коренным образом изменились. Стала очевидной необходимость возможно более точной оценки стадии развития опухоли, были разработаны высокоэффективные химиопрепараты, и получили широкое распространение методы анализа опухолевых маркеров.

Все это способствовало повышению эффективности лечения. В настоящее время общепризнано, что опухоли яичка относятся к числу таких злокачественных новообразований, которые лучше всего поддаются лечению комплексными методами.

Поэтому основная цель достигается объединенными усилиями хирургов, онкологов и радиологов. Опухоли яичка сравнительно редки, и в выборе методов лечения критическую роль играет мнение опытных специалистов в этой узкой области. Поэтому лучше всего такие опухоли лечатся в специализированных медицинских учреждениях или, по крайней мере, с привлечением специалистов в смежных областях, что обеспечивает выработку общей стратегии лечения. Адекватным методом лечения больных с подозрением на опухоль яичка является орхфуникулэктомия.

Хотя иногда используют чрезмошоночную орхиэктомию, эта схема операции не является общепринятой, поскольку при ней увеличивается риск возникновения рецидивов и поражения паховых лимфоузлов в отдаленные сроки. Проводят возможно более высокое иссечение семенного канатика с тем, чтобы выяснить глубину распространения опухоли, в том числе по сосудам, поскольку от этого зависит метод лечения и дальнейший прогноз заболевания. С той же целью перед операцией целесообразно сделать анализ на содержание АФП и ХГЧ.

Лечение семиномы

Если оказалось, что опухоль представляет собой чистую семиному, то функции хирурга на этом заканчиваются, за исключением, пожалуй, взятия биоптата, например от надключичного лимфатического узла. При семиноме с обширными метастазами в брюшинные лимфатические узлы, или при увеличении уровня ХГЧ в сыворотке крови, американские онкологи рекомендуют проводить хирургическую операцию.

В Великобритании это почти не практикуется. Больные, даже с обширными опухолями, обычно вылечиваются методом лучевой терапии, а в сочетании с химиотерапией лечение оказывается еще более эффективным.

Пути распространения герминогенных опухолей яичка. Распространение:
А — По лимфатическим путям вдоль позвоночного столба;
Б — Подвздошные и забрюшинные (парааортальные) лимфатические узлы, включая почечные лимфатические узлы;
В — Лимфатические узлы средостения и надключичные лимфоузлы;
Г — Легкие;
Д — Печень, головной мозг и другие места Обычно опухоль распространяется от А к Д

Лечение тератомы яичка

В прошлом между британскими и американскими онкологами существовали значительные расхождения по вопросам лечения злокачественной тератомы. Стандартная британская практика лечения больных без признаков поражения брюшной полости или с минимальным метастазированием лимфатических узлов рекомендует использование лучевой терапии (или, в последнее время, избрание выжидательной тактики, см. ниже). Данные о степени распространения опухоли получают до начала лечения, проводя КТ-сканирование или используя МРТ.

В США таким больным была бы сделана обширная забрюшинная лимфаденэктомия, в результате которой были бы полностью удалены все лимфатические узлы и соединительная ткань вдоль крупных сосудов, начиная от диафрагмы до уровня позвздошных сосудов, т. е. была бы проведена большая, рискованная операция.

Многие американские урологи утверждают, что степень метастазирования лимфатических узлов, равная 25%, всегда полностью оправдывает радикальную лимфаденэктомию. В Великобритании обычно считают, что совместное применение лучевой и химиотерапии (или химиотерапии при рецидивах), эффективно при наличии в лимфоузлах брюшной полости небольших метастазов. Кроме того, такие послеоперационные осложнения, как аспермия, позволяют считать столь тяжелую операцию неоправданной.

Существует мнение, что результаты лечения при применении лимфаденэктомии оказываются эффективнее, чем при применении более консервативных методов. Однако глубокий анализ данных литературы такого мнения не подтверждает. Сравнение проводить трудно, поскольку у британских больных стадия развития опухоли устанавливается в результате клинического обследования, в то время как большинство американских урологов рекомендует использовать лимфаденэктомию и для установления стадии развития опухолевого процесса, и как лечебную процедуру. Несомненно, что для многих больных операция радикальной лимфаденэктомии не являлась необходимой, и в дополнение ко всему, они столкнулись с нежелателными ее последствиями, проявляющимися в половой сфере.

Корректное сравнение возможно лишь между группой больных, у которых при лимфаденэктомии было подтверждено поражение парааортальных лимфатических узлов, показанное при гистологическом исследовании, и британскими больными, у которых результаты сканирования КТ или МРТ показали вовлечение лимфатических узлов в патологический процесс (стадия II). Несмотря на разные методы лечения, мы видим, что выживаемость в группах примерно одинакова. В университете штата Индиана большой группе больных на I стадии развития опухоли (400 человек) была проведена хирургическая операция. Выживаемость в этой группе больных составила 99%. С другой стороны, в такой же по численности группе больных из различных центров Великобритании была получена 98% выживаемость. Проведение дополнительного курса химиотерапии оказалось необходимым для 18,5% и 27% больных соответственно, однако в американской группе чаще регистрировались случаи бесплодия.

На протяжении последних десяти лет расхождения между американскими и британскими онкологами по вопросам тактики лечения рака яичка приобрели в основном исторический интерес. Было показано, что для большого контингента больных на ранней стадии болезни без сопутствующией патологии, после выполнения орхфуникулэктомии вполне достаточно находиться под тщательным наблюдением. Это наблюдение включает проведение регулярных анализов на содержание онкомаркеров и КТ-сканирования.

При этом не предполагается проведение срочного послеоперационного лечения. Хотя примерно у 20% больных наблюдались рецидивы, тщательный мониторинг гарантирует, что почти всегда они оказывались незначительными, и 99% больных вылечивались современными химиотерапевтическими препаратами. Почти в 80% случаев наблюдения за оперированными больными с I стадией заболевания вообще не требовалось никакого дополнительного лечения, т.е. они излечивались после простой операции. Однако часто после проведения первичного курса химиотерапии может оказаться необходимым хирургическое вмешательство. Это делается для того, чтобы оценить степень поражения брюшной полости после лечения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Лечение рака яичка

Особенности диагностики

При явной опухоли яичка диагноз устанавливается при биопсии. В дополнение к ней берут анализ крови на опухолевые маркёры. Маркёры не абсолютно специфичны, но повышение их уровня указывает на определённую гистологическую структуру опухоли и прогноз. Кстати, у тяжёлых больных с метастазами в лёгкие и другие органы показатели маркёров используют для назначения химиотерапии, и только при улучшении состояния выполняют биопсию опухоли яичка.

Клинические стандарты требуют знать уровень трёх маркёров:

  1. α-фетопротеина (АФП),
  2. b-хорионического гонадотропина (b-ХГ)
  3. лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

АФП выше 15 мг/мл и b-ХГ более 5 Ед/л может отмечаться при болезнях и опухолях печени и желудочно-кишечного тракта. Фермент ЛДГ вырабатывается мышечной тканью, но высокие концентрации его отмечаются и при опухолях яичка, поэтому он применяется для прогнозирования течения заболевания.

В большом количестве АФП продуцируют опухоли желточного мешка, хориокарциномы вырабатывают тысячи единиц b-ХГ, смешанные опухоли синтезируют АФП и/или b-ХГ. Причём каждые 10 тысяч новых клеток хориокарциномы прибавляют одну единицу b-ХГ, чем выше уровень онкомаркёра, тем больше опухоль.

Семинома, тератома и эмбриональный рак никогда не покажут повышение АФП и ХГ, если в опухоли нет примеси других клеток. По колебанию уровней маркёров судят о прогрессировании опухоли и её излечении, берут анализы по определённому алгоритму: до и после лечения, в процессе наблюдения, при подозрении на увеличении опухоли. Зачастую изменение концентрации онкомаркёров предваряет визуальные изменения размеров опухолевого узла.

Лечение злокачественной опухоли яичек

Злокачественные опухоли яичка хорошо отвечают на лечение. На первом этапе всегда удаляется яичко с семенным канатиком — орхофуникулэктомия. После операции в зависимости от клеточной структуры, распространённости опухоли и уровня маркёров делают химиотерапию от одного до 4 курсов.

При семиноме I–IIB стадии предлагается профилактическая химиотерапия или лучевая терапия забрюшинных лимфатических узлов, они равноценны по эффективности. Чем обширнее опухоль, тем больше курсов. Перед химиотерапией всегда предлагается консервации спермы.

При распространённой семиноме, полностью не регрессировавшей на фоне лекарственного лечения, не стараются удалить опухоль менее 3 см, потому что технически это невозможно, а лучевая терапия не улучшает прогноза, поэтому пациента просто наблюдают. При продолженном росте опухолевых узлов меняют комбинацию лекарств или оперируют. Опухоль более 3 см стараются убрать.

Несеминомные опухоли I стадии нуждаются в профилактической химиотерапии, поскольку в трети случаев чреваты рецидивом. Главный критерий вероятности рецидива — вовлечение в процесс сосудов или инвазия опухоли в кровеносные и лимфатические сосуды. Только один курс химиотерапии при инвазии опухоли в сосуды позволяет прожить пятилетку без признаков болезни 99 больным из ста.

При других стадиях несеминомной опухоли увеличивается число курсов химиотерапии до 4-х. Межкурсовой интервал должен соблюдаться очень строго, чтобы раковые клетки остановили рост. При наличии осложнений предыдущего курса возможно снижение дозы лекарств, но всегда без увеличения интервала между курсами.

По завершении лекарственной терапии оценивают результат, если опухоли не обнаружено, то ограничиваются проведенным лечением и наблюдают пациента. При остаточной несеминомной опухоли более 1 см предлагается операция. После хирургического этапа вновь оценивается результат, если не удалось убрать все опухолевые узлы или в удалённой опухоли находят жизнеспособные клетки, то проводят химиотерапию уже другой комбинацией препаратов.

При несеминомой опухоли после радикального лечения рецидивы возможны у трети больных, и почти все они возникают в первые 2 года, лечатся немного хуже, но не без эффекта. Семиномы, даже рецидивные, излечиваются в половине случаев. Начинают с химиотерапии, после 4 курсов которой оценивают возможность оперативного удаления, а при остатках семиномы возможна лучевая терапия.

Рецидивы, возникшие через 2 года после радикального лечения, плохо отвечают на лекарственное лечение, их стараются удалить хирургически, если это невозможно, то ничего другого, кроме химиотерапии новой комбинацией лекарств, не остаётся. В общем, всё очень непросто, но как нужно правильно лечить в сети клиника «Евроонко» знают не понаслышке, а имеют большой практический опыт.

Лечение и прогноз рака яичка у мужчин

Среди онкологических болезней рак яичек занимает около 1,5-2% всех злокачественных опухолей у мужчин. Заболевание достаточно редкое, но при этом агрессивное и часто становится причиной ранней онкологической смертности. Большинство пациентов, которые сталкиваются с раком яичка, старше 40 лет. Чаще опухоль развивается с одной стороны, на двухстороннее поражение приходится всего 1-2% случаев. Лечение рака яичка традиционно может включать лучевую и химиотерапию, а также операционное вмешательство.


Причины рака яичка

На протяжении жизни мужчины есть три возрастных пика, когда наблюдается повышенная вероятность развития рака яичка:

  • 10 лет. В 90% случаев причиной рака яичка у детей выступает эмбриональная доброкачественная тератома, которая перешла в злокачественную форму.
  • 20-40 лет. Рак яичка могут спровоцировать травмы мошонки, радиационное излучение и эндокринные заболевания, такие как гинекомастия, гипогонадизм, бесплодие. Еще риск возникновения болезни высок при синдроме Клайнфельтера или синдроме Дауна.

Еще один пик, когда повышен риск развития рака яичка, приходится на возраст старше 60 лет. Также причиной может выступать наследственность. Если среди родственников первой линии были случаи такого диагноза, то вероятность столкнуться с ним повышается в 5 раз.

У многих пациентов с таким диагнозом имеется крипторхизм – неопущение желез в мошонку. При такой патологии одно или оба яичка отсутствуют в мошонке ввиду задержки их опускания по паховому каналу. Подобная аномалия часто становится причиной рака яичек у мужчин. Она в 10 раз повышает риск развития такого онкологического заболевания.

По каким симптомам можно заподозрить рак яичка

Первым симптомом рака яичек у мужчин выступает появление уплотнения, которое доставляет боль при пальпации. Состояние напоминает острый орхоэпидидимит. Болевой синдром наблюдается и в целом в пораженном яичке или мошонке. На ее фоне может отмечаться ощущение тяжести внизу живота. По мере роста опухоли мошонка становится несимметричной и подвергается отекам.

Дальнейшие симптомы и признаки рака яичка у мужчин связаны с тем, что опухоль дает метастазы. У больного наблюдается увеличение забрюшинных лимфоузлов. Они сдавливают нервные корешки, вызывая боли в спине и кишечную непроходимость.

Если блокируются лимфатические пути, могут возникать боли в нижних конечностях. При гормонально активном раке отмечаются снижение либидо и импотенция. Как и для многих онкологических заболеваний, для рака яичка характерны резкое похудение, постоянная повышенная температура и быстрая утомляемость.

Виды и стадии заболевания

Опухоль яичка может развиваться из стромы или семенного эпителия. В первом случае диагностируется герминогенный рак, и на него приходится 95%, во втором – негерминогенный. В ряде случаев диагностируются смешанные новообразования. К герминогенным опухолям относятся:

  • эмбриональный рак,
  • семинома,
  • хориокарционома,
  • злокачественная тератома.

Негерминогенные опухоли яичка:

  • лейдигома,
  • сертолиома,
  • саркома.

При определении схемы лечения особое значение приобретают стадии рака яичка, которые определяют по TNM-критериям.

  • T1 – опухоль не выходит за границы яичка и придатка.
  • T2 – опухоль прорастает в белочную оболочку.
  • T3 – оказывается затронут семенной канатик.
  • T4 – опухоль полностью прорастает в семенной канатик и ткани мошонки.

Классификация по регионарному метастазированию (N):

  • N1 – размер метастазов не превышает 2 см, затронуты только регионарные лимфоузлы.
  • N2 – метастазы увеличиваются и достигают в диаметре уже 5 см.
  • N3 – размер метастазов превышает 5 см.

Классификация по отдаленному метастазированию обозначается буквой M. M1a указывает на метастазы в легких и нерегионарных лимфатических узлах, а M1b – на распространение опухоли на другие органы.

Как проводится диагностика рака яичка

Поэтапная диагностика рака яичек у мужчин начинается с консультации уролога, который проводит внешний осмотр мошонки с диафаноскопией (просвечиванием тканей). В список дополнительных обследований также входят:

  • сонография (УЗИ органов мошонки);
  • анализа на сывороточные маркеры;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • сцинтиграфия.

Анализы крови при раке яичка направлены на выявление специальных онкомаркеров, чувствительных именно к этому виду опухоли. Окончательный диагноз можно поставить с помощью биопсии. Обычно ее проводят в срочном порядке в процессе диагностической операции. Если рак подтверждается, то сразу производят удаление пораженной половой железы.

Читайте также:  В чем особенность «женского» геморроя?

В вопросе, как определить рак яичка у мужчин, важное значение имеет выявление метастазов. Отдаленное метастазирование можно выявить с помощью:

  • УЗИ брюшной полости,
  • рентгенографии грудной клетки,
  • сонографии почек,
  • остеосцинтиграфии,
  • МРТ и КТ.

Методы лечения рака яичка и прогноз

Органосохраняющие операции при раке яичка практикуются при двухстороннем поражении или опухоли единственной железы. Резекция яичка производится с последующим проведением адъювантной лучевой терапии, которая направлена на снижение риска рецидива. Классический тип проводимой операции – орхиэктомия. При поражении лимфатических узлов дополнительно проводится забрюшинная лимфаденэктомия.

Лечение рака яичек у мужчин детородного возраста начинается с обследования у онколоуролога. Это объясняется тем, что у таких пациентов сочетание операции с лучевой или химиотерапией может привести к бесплодию. Если мужчина имеет желание в будущем иметь детей, ему необходимо предварительно прибегнуть к криоконсервации спермы.

Лечение и прогноз рака яичка неразрывно связаны между собой. На стадии T1-T2 выздоравливают около 90-95% больных. При метастазах прогноз несколько ухудшается и процент выживаемости снижается уже до 50%. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу.

Если вас беспокоят те или иные симптомы, запишитесь на прием к урологу, чтобы получить квалифицированную помощь и пройти необходимое обследование. Все медицинские услуги в нашем центре предоставляются по полису ОМС, поэтому вы можете пройти лечение рака яичка бесплатно.

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
  • опухоли почек и верхних мочевых путей;
  • рак предстательной железы и мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома простаты;
  • гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

На консультации уролог подробно ответит на все интересующие вас вопросы

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы (о том, что еще должно вас насторожить, читайте тут), обратитесь за помощью к врачу урологу.

  • знакомство врача с историей болезни пациента;
  • осмотр;
  • постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве – клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

  1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
  2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

  • звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
  • или заполните форму на сайте.

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Рак яичка

Рак яичка — это вид онкологического заболевания, характеризующееся формированием злокачественной опухоли из тканей мужских половых желез. Патология поражает мужчин всех возрастов, в том числе детей и молодых людей.

Акции

Запись на консультацию со скидкой 10%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

  • Врачи
  • Цены
  • Аденома простаты
  • Рак яичка
  • Рак предстательной железы
  • Рак почки
  • Рак полового члена
  • Рак надпочечников
  • Рак мочеточников
  • Рак мочевого пузыря

Содержание статьи:

  • Причины развития тестикулярного рака
  • Симптомы заболевания
  • Классификация рака яичек по стадиям
  • Диагностика
  • Методы лечения рака яичка
  • Прогноз
  • Профилактика

Рак яичка, или тестикулярный рак, – общее название злокачественных опухолей, поражающих половые железы мужчин.

Это достаточно редкий вид рака, его доля составляет около 1,5-2% от всех злокачественных новообразований у мужчин и около 5% от всех онкоурологических заболеваний. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости. Патология чаще выявляется у белых мужчин высокого роста и худощавого телосложения, особенно европейцев – жителей Германии, Скандинавии, и практически не диагностируется у лиц негроидной расы, редко встречается у азиатов. Заболеванию подвержены мужчины в возрасте от 15 до 40 лет, но существуют опухоли яичка, возникающие у мальчиков до 10 лет, и у мужчин старше 60 лет.

В основном опухоль односторонняя, двустороннее поражение выявляется в 1-2% случаев. Рак достаточно агрессивный, особенно при выявлении на поздних стадиях, но благодаря своевременной диагностике, в том числе определению онкомаркеров, и выходу на рынок химиопрепаратов на основе платины, смертность от него неуклонно снижается, начиная с 1970-х годов.

Причины возникновения рака яичка

Ведущей причины возникновения опухолей половых желез у мужчин не определено.

Значимым фактором риска развития злокачественного новообразования является крипторхизм – неопущение яичек в мошонку. При одном неопустившемся яичке риск возникновения рака увеличивается в 5 раз, при двустороннем крипторхизме – в 10 раз. При этом риск развития опухолей существует как при оставлении яичка в брюшной полости, так и при низведении его в мошонку.

Иногда рак яичка развивается из тератомы – опухоли, которая закладывается еще в период развития плода под влиянием материнских гормонов – эстрогенов. Факторами риска считаются сильный токсикоз беременных и прием препаратов, содержащих эстрогены.

К развитию рака яичек могут привести и другие причины:

  • атрофия желез, которая возникает при крипторхизме, эпидемическом паротите, травме яичек;
  • эндокринные заболевания – гинекомастия, гипогонадизм;
  • генетические патологии – синдром Клайнфельтера;
  • ВИЧ;
  • радиационное излучение, воздействие химических веществ.

К причинам, которые напрямую не влияют на развитие патологии, но увеличивают риск ее появления, относятся наследственная предрасположенность, вредные привычки, низкая физическая активность, постоянный перегрев яичек.

Симптомы заболевания

На ранних стадиях рак яичка не имеет выраженной симптоматики. Пациента могут насторожить тяжесть в области мошонки, изменение размеров и плотности одного или обоих яичек, асимметрия мошонки. При появлении этих признаков необходимо обратиться к врачу для проведения дифференциальной диагностики, постановки диагноза и, при необходимости, назначения лечения. Лечение, начатое в раннем периоде болезни, многократно повышает шансы на выздоровление и увеличивает прогноз выживаемости.

Некоторые опухоли яичек вырабатывают женские половые гормоны, поэтому мужчина может заметить изменения во внешности – увеличение молочных желез, отложение жира по женскому типу (на бедрах), а также нарушение потенции. Иногда, чаще при появлении опухоли в детском возрасте, отмечается преждевременное увеличение размера полового члена и появление волос на лобке, увеличивается длительность и частота эрекции.

По мере роста опухоли и ее распространения в близлежащие лимфоузлы, они увеличиваются, могут возникать сдавление мочеточников и нарушение мочеиспускания, отеки ног, боли в пояснице и низу живота. При дальнейшем развитии болезни и появлении отдаленных метастазов, больных беспокоят симптомы, связанные с нарушением работы тех органов, в которые метастазировала опухоль, развивается интоксикация, истощение.

Классификация рака яичек по стадиям

Выделяют четыре стадии злокачественной опухоли яичка:

  • Первая – новообразование локализовано в пределах яичка, визуально не определяется, чувствуется при пальпации. Лимфоузлы не вовлечены в процесс.
  • Вторая – опухоль увеличивается до 2-5 см, она определяется при осмотре и пальпации яичка, изменяется его форма и размер. В процесс вовлекаются ближайшие лимфоузлы, лимфоузлы брюшной полости.
  • Третья – помимо симптомов первой и второй стадии, процесс затрагивает придатки яичка, поражаются отдаленные лимфоузлы (шейные, средостения). Могут обнаруживаться метастазы в легких.
  • Четвертая – опухоль распространяется за пределы тестикул, метастазы обнаруживаются в различных органах, чаще в легких, печени, мозге.

В международной классификации стадирование проводится по принципу TMN.

ОбозначениеПризнаки
T (опухоль)
T1Новообразование расположено в границах яичка и придатка, может врастать в белочную оболочку
T2К признакам T1 добавляется прорастание в белочную и влагалищную оболочки
Т3Инфильтрация опухолью семенного канатика
T4Прорастание новообразования в семенной канатик и ткани мошонки
N (метастазы в лимфатические узлы)
N1Регионарные метастазы (в подвздошных, забрюшинных лимфоузлах) размером до 2 см
N2Размер метастазированных регионарных лимфоузлов от 2 до 5 см
N3Метастазы в регионарные лимфоузлы размером более 5 см
M (наличие метастазов в отдаленных лимфоузлах и органах)
M1aМетастазы обнаруживаются в легких и удаленных лимфоузлах
M1bМетастазирование в другие органы

Диагностика заболевания

При первичном обращении врач (как правило, это уролог, который при необходимости направляет пациента к онкологу, хирургу) проведет опрос больного, общий осмотр, пальпацию яичек, близлежащих лимфоузлов, диафоноскопию – просвечивание тканей мошонки в темном помещении узконаправленным источником света. С помощью диафаноскопии проводится дифференциальная диагностика с кистозными образованиями, гидроцеле и сперматоцеле. Помимо общих анализов крови и мочи, пациенту назначается анализ крови на онкомаркеры. Проводится УЗИ мошонки для визуализации новообразования, определения его расположения, размеров, внутренней структуры.

Для выявления метастазирования в лимфоузлы и органы показаны УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ, рентгенография костей.

Если подозрение на злокачественную опухоль сохраняется, яичко удаляют полностью и отправляют на цитологическое и гистологическое исследование. Биопсия части тестикулы не практикуется, так как может способствовать распространению раковых клеток.

Лечение рака яичка

Лечение злокачественных новообразований яичка комплексное. Это орхофуникулэктомия (удаление пораженного яичка вместе с семенным канатиком) и лучевая или химиотерапия после операции. Вместе с яичком, при необходимости, удаляются забрюшинные лимфоузлы. Выбор между лучевой или химиотерапией зависит от вида опухоли, в некоторых случаях пациентам назначается заместительная гормонотерапия. Иногда химиотерапия назначается перед операцией. На IV стадии заболевания, как правило, назначается только паллиативная терапия, облегчающая состояние больного.

В случае удаления обоих яичек, а также как последствие лучевой или химиотерапии, у больного может возникнуть бесплодие. Поэтому пациентам, желающим в дальнейшем иметь детей, перед операцией можно прибегнуть к криоконсервации спермы.

На место удаленного яичка впоследствии можно поставить протез. Он оказывает только косметический эффект и не выполняет функции удаленной железы.

После лечения пациенты в течение нескольких лет должны находиться под наблюдением врача и проходить ряд обследований. Это: контрольные анализы на онкомаркеры, томография или рентгенография грудной клетки, УЗИ или КТ забрюшинного пространства.

Прогноз

Рак яичка хорошо поддается лечению даже при наличии метастазов. Выживаемость достаточно высокая, шансы на полное выздоровление зависят от того, насколько рано диагностировано заболевание и начата терапия. Прогноз – один из самых благоприятных среди всех онкологических патологий.

Для прогноза важна распространенность опухоли. Условно все злокачественные новообразования яичка делят на три группы:

  • локализованные – не выходят за пределы яичка;
  • регионарные – метастазы в соседние органы и близлежащие лимфоузлы;
  • распространенные – метастазы в отдаленных лимфатических узлах и органах.

При локализованных опухолях пятилетняя выживаемость, при условии получения лечения в полном объеме, достигает 96-99%. При регионарных – 85-95%, при распространенных – 57-73%.

Прогноз выздоровления и выживаемости также зависит от типа опухоли, уровня онкомаркеров в крови после ее удаления. В целом, чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Профилактика рака яичка

Способы профилактики злокачественных опухолей половых желез, как и других онкопатологий, общие: здоровый образ жизни, исключение или минимизация влияния вредных факторов – химических веществ, облучения, травм.

Лечение крипторхизма необходимо, но не существует единого мнения, что оно помогает снизить риск возникновения опухоли.

Периодический самоосмотр поможет выявить первые признаки рака яичек на ранних стадиях. Процедура очень простая – во время приема душа мужчине необходимо осмотреть мошонку, оценить ее размеры, состояние кожного покрова. Придерживая яичко четырьмя пальцами, нужно ощупать его большим пальцем. В норме яичко безболезненное, без образований и уплотнений. При обнаружении подозрительных симптомов следует как можно раньше обратиться к врачу.

Рак яичка отличается быстрым ростом и метастазированием, однако при своевременном лечении у пациента есть хорошие шансы на полную ремиссию. Узнать подробнее о методах лечения рака яичка и пройти обследование вы можете на приёме в онкологическом центре “СМ-Клиника”.

Рак яичка

Рак яичка – это злокачественное поражение половых желез у мужчин. Симптомами патологии являются пальпируемое образование, увеличение и отек мошонки, болевой синдром. Диагностика болезни заключается в проведении осмотра, диафаноскопии, УЗИ мошонки, биопсии яичка, определении опухолевых маркеров, МРТ органов мошонки, КТ ОГП и ОБП. Лечение включает выполнение одно- или двусторонней орхифуникулэктомии, проведение лучевой терапии и химиотерапии. Прогноз заболевания зависит от клинической стадии и гистологического типа новообразования.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы рака яичек
  • Диагностика
  • Лечение рака яичек
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Рак яичка – сравнительно редкая онкопатология, составляющая около 1,5-2% всех злокачественных опухолей, выявляемых у мужчин. В практической онкоурологии на рак яичка приходится 5% всех новообразований. При этом заболевание является крайне агрессивным, поражает преимущественно молодых мужчин в возрасте до 40 лет и является среди них наиболее частой причиной ранней онкологической смертности. Чаще выявляется односторонняя опухоль, реже (в 1-2% случаев) наблюдается двухстороннее поражение.

Причины

Выявлено три возрастных пика, связанных с возникновением рака яичка: у мальчиков до 10 лет, молодых мужчин от 20 до 40 лет и пожилых людей старше 60 лет. У детей патология в 90% случаев развивается на фоне малигнизации эмбриональной доброкачественной тератомы. В более старшем возрасте факторами, провоцирующими развитие новообразования, могут стать травмы мошонки, эндокринные заболевания (гипогонадизм, гинекомастия, бесплодие), радиационное излучение и др. Риск возникновения неоплазии возрастает при синдроме Клайнфельтера.

Читайте также:  Матерям о наркозависимости

Наиболее часто болезнь выявляется у пациентов с крипторхизмом – неопущением желез в мошонку. Различные формы крипторхизма увеличивают риск возникновения рака в неопустившемся яичке в 10 раз. При одностороннем поражении яичка вероятность возникновения опухоли контралатеральной железы также велика. Вероятность развития рака выше у мужчин, чьи родственники первой степени (брат, отец) имели аналогичное заболевание. Патология в 5 раз чаще встречается у европейцев, особенно жителей Германии и Скандинавии; реже – в азиатских и африканских странах.

Классификация

По гистологическому принципу выделяют герминогенные (исходящие из семенного эпителия), негерминогенные (возникающие из стромы яичка) и смешанные новообразования. Герминогенные опухоли яичка встречаются в 95% случаев и могут быть представлены семиномой, эмбриональным раком, хорионкарциномой, злокачественной тератомой и др. Около 40% случаев герминогенных неоплазий составляют семиномы; 60% – несеминомные опухоли. К опухолям стромы полового тяжа (негерминогенным) относятся сертолиома, лейдигома, саркома.

Определяющее значение для лечения патологии имеет стадирование заболевания по международным TNM-критериям.

  • Т1 – опухоль локализована в границах яичка и придатка, возможно врастание в белочную оболочку.
  • Т2 – опухоль расположена в пределах яичка и придатка, прорастает белочную и влагалищную оболочку.
  • Т3 – опухоль инфильтрирует семенной канатик.
  • Т4 – опухоль прорастает семенной канатик и ткани мошонки.

Для обозначения вовлеченности регионарных (подвздошных, забрюшинных лимфоузлов) используется критерий N:

  • N1 – наличие регионарных метастазов в лимфоузлах до 2 см в диаметре
  • N2 – метастазы в регионарных в лимфоузлах до 5 см
  • N3 – метастазы в лимфоузлах более 5 см

Отдаленные метастазы обозначаются латинской буквой М и классифицируются следующим образом:

  • М1 – выявляются отдаленные метастазы (М1а – в легких и нерегионарных лимфоузлах, М1b – в других органах).

Симптомы рака яичек

Клиника складывается из местных симптомов и проявлений метастазирования. Первым признаком рака яичек, как правило, становится уплотнение железы и появление в ней пальпируемого безболезненного узелка. В четверти случаев отмечается боль в пораженном яичке или мошонке, чувство тяжести или тупой боли внизу живота. Начальная симптоматика может напоминать острый орхоэпидидимит. При прогрессировании рака яичка мошонка становится асимметрично увеличенной и отечной. Дальнейшее развитие клинических проявлений обычно связано с метастазированием.

При сдавлении нервных корешков увеличенными забрюшинными лимфоузлами могут отмечаться боли в спине; при сдавлении кишечника – кишечная непроходимость. В случае блокады лимфатических путей и нижней полой вены развивается лимфостаз и отеки нижних конечностей. Сдавление мочеточников может сопровождаться развитием гидронефроза и почечной недостаточности. Метастазирование в лимфоузлы средостения вызывает кашель и одышку. При развитии раковой интоксикации отмечается тошнота, слабость, потеря аппетита, кахексия.

Негерминогенные формы рака яичка могут инициировать дисгормональные проявления. В этих случаях у мальчиков нередко развивается гинекомастия, преждевременная маскулинизация (гирсутизм, мутация голоса, макрогенитосомия, частые эрекции). У взрослых гормонально-активный рак может сопровождаться снижением либидо, импотенцией, феминизацией.

Диагностика

Поэтапная диагностика рака яичек включает физикальное обследование, диафаноскопию, ультразвуковую диагностику (УЗИ мошонки), исследование опухолевых маркеров, томографию, биопсию яичка с морфологическим исследованием тканей.

  • Осмотр уролога. Первичное обследование начинается с пальпации органов мошонки (для выявления первичной опухоли), живота, паховой и надключичной области (с целью обнаружения пальпируемых лимфоузлов), грудных желез (для выявления гинекомастии). С помощью диафаноскопии – просвечивания тканей мошонки источником света удается дифференцировать кисту придатка яичка, гидроцеле и сперматоцеле от опухоли.
  • Сонография. Проведение УЗИ органов мошонки имеет целью определение локализации рака, его величины и степени инвазии, а также исключение поражения контрлатеральной железы.
  • Томографическая диагностика. Высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике опухолей яичка обладает МРТ органов мошонки, позволяющая оценить предполагаемую глубину инвазии опухоли.
  • Определение сывороточных маркеров. Является значимым фактором диагностики, стадирования и прогноза рака яичка. Необходимо исследовать АФП (a-фетопротеин), ХГЧ (хорионический гонадотропин), ЛДГ (лактатдегидрогеназу), ПЩФ (плацентарную щелочную фосфатазу). Увеличение уровня маркеров регистрируется у 51% пациентов, однако отрицательный результат также не исключает наличие опухоли.
  • Биопсия. Окончательную морфологическую верификацию диагноза проводят в ходе открытой биопсии яичка через паховый доступ. Обычно в процессе диагностической операции осуществляется срочное морфологическое исследование биоптата и при подтверждении рака яичка производится удаление половой железы вместе с семенным канатиком (орхифуникулэктомия).

Отдаленные метастазы могут быть обнаружены при выполнении УЗИ брюшной полости и сонографии почек, рентгенографии грудной клетки, МРТ и КТ ОГК и БП, остеосцинтиграфии.

Лечение рака яичек

Возможность органосохраняющей операции рассматривается при двусторонней опухоли или поражении единственной железы. После резекции яичка всем пациентам показано проведение адъювантной лучевой терапии. Стандартом хирургического лечения патологии служит орхиэктомия, при необходимости с забрюшинной лимфаденэктомией. Удаление семиномных опухолей Т1-Т2 стадий дополняется лучевой терапией; при стадиях семиномы Т3-Т4, а также при несеминомном раке требуется назначение системной химиотерапии. В случае двухсторонней орхифуникулэктомии или низкого уровня тестостерона пациентам назначается гормонозаместительная терапия.

Комплексное лечение (орхиэктомия, радиотерапия, химиотерапия) могут привести к временному или длительному бесплодию и импотенции. Поэтому пациентам фертильного возраста перед началом терапии рекомендуется обследование у онкоуролога с оценкой уровня гормонов (тестостерона, ЛГ, ФСГ) и спермограммы. При намерении в дальнейшем иметь детей до начала лечения мужчина может прибегнуть к криоконсервации спермы.

Прогноз и профилактика

Многофакторный анализ прогноза учитывает клиническую стадию, гистотип опухоли, правильный и полный комплекс проведенного лечения. Так, при стадиях рака Т1-Т2 возможно выздоровление у 90-95% пациентов. Худший прогноз следует ожидать при ангиолимфатической инвазии опухоли, наличии метастазов. Профилактика заключается в своевременном устранении крипторхизма, предупреждении травм мошонки, исключении облучения гениталий. Своевременному выявлению патологии способствует регулярное самообследование и раннее обращение к урологу-андрологу при обнаружении каких-либо изменений.

Рак яичка: причины, симптомы, лечение

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/rak-jaichka-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/rak-jaichka.jpg” title=”Рак яичка: причины, симптомы, лечение”>

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 29.11.2019
  • Время чтения: 1 mins read

Рак яичек встречается редко и составляет около 1% среди всех онкологических заболеваний. Однако в последние десятилетия, когда частота всех злокачественных новообразований у мужчин снижается, количество случаев этой онкологии удвоилось.

При этом рак яичек поражает мужчин до 40 лет. Поэтому урологи рекомендуют всем ознакомиться с симптомами заболевания.

Узнайте, каковы причины, симптомы и факторы риска рака яичка, а также как проводятся диагностика и лечение опухоли.

Факты о мужских яичках

Мужские половые железы — яички, находятся в мошонке. Их вес составляет всего 10,5-14 грамм. Структура яичек включает около 200 так называемых долек. Каждая из них производит клетки спермы, которые попадая в эпидидимис созревают, готовясь к дальнейшему пути.

Во время полового акта сперматозоиды выходят через семявыносящий проток и мочеиспускательный канал. Когда сперма соединяется со зрелой яйцеклеткой (обычно это происходит в женском организме, в маточных трубах), возникает зигота — начало новой жизни. Мужчина, у которого нет яичек, бесплоден.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/oplodotvorenie.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/oplodotvorenie.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/oplodotvorenie-900×515.jpg” alt=”Оплодотворение” width=”900″ height=”515″ title=”Рак яичка: причины, симптомы, лечение”> Оплодотворение

Самая большая группа рака яичек — это семиномы и несеминомы. Семиномы обычно поражают мужчин в возрасте от 25 до 45 лет, а семиномы чаще всего встречаются в возрасте 15-30 лет.

Рак яичка: причины и факторы риска

Ученые до сих пор не до конца понимают, что способствует развитию рака яичка. Известно, что опухоль не связана с вирусными инфекциями, травмами и гормонами, например, эстрогенами. Но процесс, безусловно, связан с наследованием.

Также доказано, что возникновению рака яичка также способствует:

  1. Крипторхизм . При крипторхизме риск развития рака в 10-40 раз выше. Снижает риск орхипексия, особенно если она проводится до шестого года жизни.
  2. Диагностированный рак одного яичка . Рак in situ обнаруживается во втором яичке у 2-5% пациентов.

Симптомы рака яичек

Обнаружить патологию можно по следующим симптомам:

  • Увеличение доли яичка (уплотнение) или всего органа;
  • Увеличенное яичко твердое и тяжелое.

Коварность этого рака состоит в том, что он очень редко дает боли и воспалительные реакции, поэтому мужчины не придают значение новообразованию. У пациентов на момент постановки диагноза воспаление или боль диагностируется не чаще, чем в 25% случаев.

Опухоль яичек: причины

Не каждое уплотнение в яичке указывает на рак. Существует много заболеваний, которые вызывают отек и орхит. Например гидроцеле , представляющее собой скопление жидкости в мошонке между яичком и самой мошонкой. Такие отеки могут быть очень большими, но они, в отличие от рака, не опасны и лечатся малотравматичными хирургическими методами.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/gidrocele-768×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/gidrocele-768×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/gidrocele-768×600.jpg” alt=”Гидроцеле” width=”768″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/gidrocele-768×600.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/gidrocele.jpg 900w” sizes=”(max-width: 768px) 100vw, 768px” title=”Рак яичка: причины, симптомы, лечение”> Гидроцеле

При обнаружении уплотнения или увеличении яичка необходимо быстро связаться с урологом, который поставит диагноз и выберет терапию.

Важно понимать, что опухоли могут давать разные симптомы. Некоторые из них усиливают мужские характеристики: грубеет кожа, усиливается рост волос на лице и увеличивается объем мышц. Также, напротив, они могут вызывать феминизацию тела: увеличивается объем молочных желез, меняется высота голоса. Такие изменения также нельзя игнорировать.

Диагностика

Опытный уролог-андролог может распознать рак при пальпации (на ощупь). Для подтверждения диагноза достаточно результата УЗИ мошонки. Ультразвуковое исследование характеризуется отличной чувствительностью при обнаружении рака яичка. Поэтому ежегодный профилактический прием уролога с УЗИ уже не дал бы пропустить и запустить опасную патологию.

Чрезвычайно важную роль в диагностике рака яичка и лечении пациентов, пораженных этим раком, играют биологические маркеры, определяемые в анализе крови на онкомаркеры.

Анализ крови на онкомаркеры

Анализ крови на онкомаркеры

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/analiz-krovi-na-onkomarkery-1.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/analiz-krovi-na-onkomarkery-1.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/analiz-krovi-na-onkomarkery-1-899×600.jpg” alt=”Анализ крови на онкомаркеры” width=”899″ height=”600″ title=”Рак яичка: причины, симптомы, лечение”> Анализ крови на онкомаркеры

На рак яичка указывает повышенная концентрация следующих соединений:

  • альфа-фетопротеин (АФП);
  • хорионический гонадотропин (ХГЧ);
  • лактатдегидрогеназа (ЛДГ).

При наличии сомнений, урологом назначается компьютерная томография брюшной полости.

Когда нужно срочно обратиться к урологу, чтобы провериться на рак

В случае этого рака, метастазы аномальных клеток легко проходят через кровь и лимфатические сосуды, попадая в отдаленные органы, например, в легкие, печень, кости. Поэтому очень важно не недооценивать какие-либо изменения, происходящие в яичках, и быстро начинать лечение.

Записаться к урологу как можно скорее нужно, если:

  • вы чувствуете затвердевание в яичке (рак наиболее распространен в одной железе);
  • вы заметите увеличение или опухоль яичек;
  • яичко твердое, а его поверхность гладкая или подозрительно шероховатая;
  • вы чувствуете увеличение веса в мошонке и дискомфорт в нижней части живота;
  • яички болезненны при прикосновении (но это не основной симптом: часто пациент не чувствует боли и пренебрегает другими признаками).

Рак яичка: лечение

Единственный эффективный способ лечения этого типа раковой опухоли — удаление яичка (орхидэктомия). При необходимости удаляются окружающие лимфатические узлы. Затем удаленная опухоль гистопатологически исследуется под микроскопом. После чего подбирается и рекомендуется дальнейшее лечение.

Иногда в качестве адъювантной терапии необходимы химиотерапия и/или облучение.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/himioterapija-1-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/himioterapija-1.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/himioterapija-1.jpg” alt=”Химиотерапия” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/himioterapija-1.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/himioterapija-1-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Рак яичка: причины, симптомы, лечение”> Химиотерапия

Рано выявленный рак яичка сегодня излечим практически на 100%. Поэтому не откладывайте диагностику и начало лечения.

Важно, что удаление одного яичка не оказывает существенного влияния на мужскую фертильность. Второе яичко может производить достаточно спермы для оплодотворения. Также мужчина после операции может вести половую жизнь.

Единственный видимый эффект процедуры — отсутствие яичка. Если это беспокоит мужчину, ему может быть сделана операция по имплантации искусственного яичка в мошонку. Внешне имплантированное яичко ничем не отличается от естественного.

При запущенном раке неизбежны химио- или лучевая терапия. В этих случаях возможны осложнения:

  • Химические препараты могут вызвать эректильную дисфункцию и бесплодие. Но доказано, что это осложнение преходящее, и обычно исчезает в течение 2 лет после завершения лечения.
  • Лучевая терапия может привести к постоянному бесплодию.

Каждый пациент должен быть проинформирован об этих последствиях лечения. Чтобы перед операцией, если он планирует ещё детей, воспользоваться услугами банка спермы. Но выбирая этот путь, стоит не забывать о возможной передачи наследственности по раку.

Самопроверка яичка

Для пациента визуально рак яичка выражается в слишком активном росте клеток железы — т.е. в образовании опухоли.

Каждый мужчина должен проверять яички каждый месяц и, по крайней мере, один раз в год посещать уролога для профессионального осмотра. Самообследование занимает всего около 3 минут.

Ход самообследования яичек:

  • Осматривайте яички в душе или во время принятия теплой ванны. В такие моменты кожа мошонки становится мягкой и расслабляется, поэтому легче почувствовать любые неровности.
  • Изучайте каждое яичко ​​отдельно.
  • Сначала аккуратно пропустите яичко между большим и указательным пальцами, убедившись, что под кожей нет посторонних уплотнений.
  • Убедитесь, что семенники не изменили внешний вид со времени предыдущего самообследования. Посмотрите, не натянута ли кожа или не шероховата ли ее поверхность.
  • Осторожно прижмите яичко пальцами. Здоровый орган будет мягким и гладким.
  • Не паникуйте, если обнаружили небольшой твердый комочек на задней стенке яичка — это придатки яичка и семявыносящего протока.

Заметив что-то необычное, запишитесь к урологу или андрологу. И помните, что своевременное обращение к врачу гарантирует полное излечение патологии.

Опухоли яичка

Опухоли яичка – группа образований, развивающаяся из тканей яичек (мужских половых желез, расположенных в мошонке). Опухоли яичка могут быть злокачественными и доброкачественными. Данный вид опухолей относится к визуализируемым и часто обнаруживается пациентами самостоятельно.

Читайте также:  Что такое косметическая реставрация зубов? Результаты на фото.

Частота злокачественных опухолей составляет до 90 % от всех случаев опухолей яичка. Доброкачественные опухоли яичка встречаются очень редко. Особенность доброкачественных опухолей – отсутствие быстрого роста, они длительно не метастазируют. Лечение доброкачественных опухолей заключается в хирургическом удалении образования.

Рак яичка чаще встречается в молодом возрасте (25-35 лет), являясь самой часто встречающейся опухолью у мужчин до 50 лет.

Виды опухолей яичка

Яички состоят из различных клеток, каждая из которых может стать основной для развития нескольких видов злокачественной опухоли. Знание о том, из каких клеток образовалась опухоль, достаточно важно, поскольку это влияет на выбор тактики лечения и прогноз заболевания.

Определение типа опухоли возможно посредством микроскопического изучения.

Классификация

Наиболее часто из всех опухолей яичка встречаются герминогенные опухоли, они развиваются из зародышевых клеток. Данные опухоли при правильной тактики возможно полностью излечить, однако важным условием является своевременное их обнаружение и лечение в профильном центре.

Герминогенные опухоли (составляют 95 % опухолей яичка)

  • семинома,
  • несеминома (эмбриональная карцинома, опухоль желточного мешка, постпубертатная тератома).

Опухоли полового канатика и стромы ( Факторы риска развития опухолей яичка

Однозначных факторов риска развития опухолей яичек не существует. К одной из наиболее вероятных причин относят крипторхизм – неопущение яичка. При нормальном развитии яички до рождения находятся в брюшной полости и к моменту рождения ребенка самостоятельно опускаются в мошонку. Примерно у 3 % детей одно или оба яичка могут не опуститься в мошонку. В таких случаях проводится оперативное вмешательство. Хирургическое лечение крипторхизма до пубертатного периода снижает риск развития опухолей яичка.

На увеличение вероятности развития опухоли яичка может повлиять профессиональная деятельность, считается, что у работников газовой, нефтяной промышленности, шахтеров и пожарных риск развития опухоли яичка повышен. Вероятность возникновения опухоли яичка среди белых мужчин в 5-10 раз превышает таковую у афроамериканских мужчин. У мужчин Азии и Африки риск возникновения опухоли яичка очень низкий. Травма и оперативное вмешательство на мочеполовых органах достоверно не увеличивают риск развития опухоли яичек.

Диагностика

Опухоль яичка может проявляться в виде безболезненного образования мошонки или яичка. Ниже в таблице указаны возможные симптомы.

При распространенном процессе больного могут беспокоить различные симптомы: кашель, одышка, боли в спине, головные боли, тошнота, рвота. Если у вас появились эти симптомы, то необходимо срочно обратиться к врачу-онкологу или урологу.

Симптомы опухоли яичка

Опухоль яичка может быть обнаружена пациентом или его половым партнером. При обнаружении любого образования в яичке необходимо срочно обратиться к врачу.

Для своевременного обнаружения опухоли яичка мы рекомендуем выполнять самообследование.

Чаще всего опухоли яичка путают с воспалительными заболеваниями. Эпидидимит – это воспаление придатка яичка, в большинстве случаев инфекционного характера, требующее проведения противовоспалительной терапии. Если болезненность, отек сохраняются после курса лечения, включающего антибиотики, необходима дальнейшая диагностика.

Обследование пациента на приеме у врача начинается с осмотра. Врач проведет процедуру осмотра, пальпацию грудной клетки на предмет гинекомастии (увеличение молочных желез), брюшной полости, яичек, оценит состояние паховых и периферических лимфатических узлов.

Инструментальные методы

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки является предпочтительным начальным визуализирующим исследованием для оценки образования яичка. УЗИ может подтвердить наличие новообразования, определить его расположение и оценить состояние противоположного яичка (рис. 4). Чувствительность метода достаточно высокая – от 92 % до 98 %.

Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза используются для оценки распространения опухолевого процесса (рис.5).

Как дополнительная диагностическая процедура, может быть использована магнитно-резонансная томография головного мозга.

Обязательным условием диагностики опухолей яичка является анализ крови на биологические опухолевые маркеры. К ним относятся АФП (альфа-фетопротеин), β -ХГЧ (β единица хорионического гонадотропина человека) и ЛДГ (лактатдегидрогеназа).

Наличие опухолевого образования в яичке, выявленное при УЗИ, повышенный уровень опухолевых маркеров (всех или одного из них) требуют немедленного направления пациента на оперативное лечение в специализированный онкологический центр.

При обнаружении первичной опухоли в забрюшинном пространстве необходимо пройти полное обследование, предусмотренное для опухоли яичка.

Снимок УЗИ яичка

Стадии

При обнаружении злокачественной опухоли необходимо выяснить, насколько распространился опухолевый процесс, то есть определить стадию заболевания. От этого зависит дальнейшее лечение.

Доброкачественные опухоли яичка не стадируются.

Стадии злокачественного заболевания варьируются от I до III. Самая ранняя стадия рака яичка — это стадия 0 (или неоплазия зародышевых клеток in situ). Выделяют III стадии злокачественной опухоли яичка. В зависимости от стадии заболевания, прогностических признаков (уровень опухолевых маркеров, наличие вторичных опухолевых изменений в органах), согласно разработанным стандартам, принимается решение о лечебной тактике.

Лечение

Лечение пациентов с диагностированными злокачественными опухолями яичка должно проводиться в специализированном центре у онкологов, имеющих большой опыт ведения больных с данным заболеванием.

Если у вас или у вашего близкого появились симптомы, подозрительные на опухоль яичка, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Хирургическое лечение

Хирургический метод является первичным этапом в лечении всех видов опухолей яичка. На первом этапе при обнаружении опухоли проводят операцию по удалению яичка (орхфуникулэктомию). Как правило, проводится радикальная паховая орхфуникулэктомия (хирургическое удаление яичка). Операция носит лечебно-диагностический характер, поскольку помимо удаления опухоли, позволяет установить морфологический диагноз (определить разновидность опухоли), что необходимо для определения дальнейшей тактики.

Радикальная паховая орхфуникулэктомия

Операция по удалению яичка при раке называется радикальной паховой орхфуникулэктомией. Опухоль удаляется вместе с яичком и семенным канатиком.

Орхфуникулэктомия может быть отложена, если пациент находится в крайне тяжелом состоянии (в этом случае лечение начинают с химиотерапии по жизненным показаниям).

Опухоль в яичке

После получения гистологического заключения о характере опухоли, данных обследования: КТ грудной клетки, брюшной полости, КТ/МРТ малого таза, уровень опухолевых маркеров, проводится стадирование, определение прогноза, и командой специалистов принимается решение о лечебной тактике.

При планировании химиотерапии необходимо обсудить с врачом риск нарушения фертильности и необходимость криоконсервации спермы. Процедура должна быть выполнена до начала химиотерапии.

Химиотерапия

Химиотерапия является одним из основных методов лечения при злокачественных опухолях яичка. Данные опухоли обладают высокой чувствительностью к химиотерапии, и полное излечение возможно даже при большом распространении опухолевого процесса. Химиотерапия не используется для лечения доброкачественных опухолей яичка.

Химиотерапия обычно проводится циклами длительностью 3 недели. При злокачественных опухолях яичка очень важно строго соблюдать интервалы между циклами химиотерапии.

Схема и длительность лечения зависят от стадии заболевания, группы прогноза, лечения, полученного ранее, и индивидуальных особенностей пациента.

Возможные побочные эффекты химиотерапии

Химиопрепараты действуют на быстро растущие клетки, делящиеся опухолевые клетки. Но при этом химиотерапия повреждает нормальные ткани организма, такие как клетки костного мозга (где образуются новые клетки крови), слизистой оболочки полости рта, кишечника и волосяных фолликулов. Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа и дозы используемых лекарств и продолжительности лечения. Чаще всего из осложнений встречаются: снижение показателей крови (снижение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, гемоглобина, тромбоцитов), выпадение волос, стоматит (воспаление слизистой полости рта: отечность, покраснение, появление налетов, язв), тошнота и рвота, слабость, диарея, снижение аппетита.

Большинство побочных эффектов кратковременны и проходят через некоторое время после окончания лечения, но некоторые из них могут длиться долгое время, такие как потеря слуха, повреждение почек или легких. Поэтому химиотерапия должна проводиться по абсолютным показаниям в соответствии с разработанными рекомендациями, и больной в течение длительного времени должен быть под наблюдением онколога.

После проведения химиотерапии и обследования обсуждается вопрос об удалении оставшихся опухолевых очагов. Одним из видов оперативного лечения является удаление забрюшинных лимфатических узлов (забрюшинная лимфодиссекция).

В зависимости от типа опухоли и стадии заболевания лимфатические узлы вокруг крупных кровеносных сосудов (аорта и нижняя полая вена) могут быть удалены после проведения химиотерапии. Не всем пациентам с опухолью яичка необходимо удалять лимфатические узлы, поэтому важно обсудить это (и возможные варианты) со своим врачом. Это сложная и долгая операция. В большинстве случаев делается большой разрез посередине живота для возможности удаления лимфатических узлов. Удаление забрюшинных лимфатических узлов должно выполняться хирургом, который делает это часто. Опыт имеет большое значение.

Последствия лимфодиссекции

Удаление забрюшинных лимфатических узлов – серьезная операция. Она не вызывает импотенции, у мужчин сохраняется эректильная функция. Но во время данной операции могут повреждаться некоторые нервы, контролирующие эякуляцию. Если эти нервы повреждаются, то когда мужчина эякулирует, сперма не выходит через уретру, а уходит обратно в мочевой пузырь. Это называется ретроградной эякуляцией, данное осложнение может затруднить отцовство.

При распространенном процессе (когда есть метастазы в других органах) для получения наилучшего результата и снижения риска возврата заболевания могут проводиться различные виды операций с целью удаления всех опухолевых очагов. Если оставшиеся опухолевые очаги не удаляются или удаляются не полностью, риск возврата заболевания увеличивается в несколько раз.

Чаще операция успешна, когда ее проводят опытные врачи.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при опухолях яичка в настоящий момент практически не используется, так как имеет низкую эффективность. Применение лучевой терапии может использоваться в качестве локального (местного) контроля при метастазах в головном мозге.

Фертильность

Злокачественные опухоли яичка наиболее часто возникают у мужчин репродуктивного, молодого возраста, когда они заводят семью и детей. При проведении химиотерапии возникает высокий риск нарушения фертильности, поэтому необходимо до начала лечения обсудить с лечащим врачом необходимость криоконсервации спермы. Криоконсервация спермы – метод хранения эякулята, который подразумевает его замораживание (чаще всего в жидком азоте), с последующим восстановлением функций сперматозоидов после размораживания. Криоконсервация должна быть выполнена до начала химиотерапии.

Обследование перед проведением криоконсервации:

  • спермограмма (метод исследования эякулята для оценки оплодотоворяющей способности);
  • криотест спермы (проводится для того, чтобы выяснить, не снижается ли качество спермы после размораживания);
  • анализ крови на инфекции: сифилис, ВИЧ 1,2 (IgG и IgM), гепатиты В и С;
  • мазок из уретры на половые инфекции.

После прохождения обследования сперма собирается методом мастурбации. В течение нескольких минут после этого биоматериал попадает в эмбриологическую лабораторию. Проводятся манипуляции по очищению и концентрации сперматозоидов, добавляются специальные вещества для защиты сперматозоидов, и сперма помещается в специальные тонкие ёмкости. Ваш контейнер маркируется (отмечаются индивидуальные данные) и далее хранится при очень низких температурах.

Наблюдение

Все пациенты со злокачественной опухолью яичек должны тщательно длительно наблюдаться – до 10-15 лет после первичного лечения, так как, несмотря на проведенное лечение, остается риск развития рецидива заболевания. Риск рецидива опухоли наиболее высок в течение двух лет после первичного лечения.

Последующее наблюдение включает сбор анамнеза, осмотр, опухолевые маркеры, УЗИ мошонки с эластографией, пахово-подвздошных областей, брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенографию органов грудной клетки. График наблюдения зависит от стадии заболевания. При обнаружении рецидива варианты лечения включают химиотерапию, хирургическое лечение.

Прогноз

Достижения в лечении рака яичек являются одними из величайших достижений современной медицины. Сегодня излечение достижимо у 95 % всех пациентов с опухолями яичек, у 80 % пациентов с распространенной формой заболевания. Несмотря на это, метастатическая форма опухоли остается неизлечимой примерно у 10 % пациентов. Прогноз зависит от гистологического типа рака яичка, распространенности опухолевого процесса, проводимого лечения. В некоторых регионах Российской Федерации выживаемость пациентов с опухолью яичек достигает всего 60 %. Это связано с различными причинами (редкость опухоли, поздняя обращаемость пациентов, низкая осведомленность врачей).

НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова является специализированным центром по лечению опухолей яичка с многолетним опытом терапии данной группы онкологических заболеваний. В нашем Центре работает команда высококвалифицированных профессионалов – врачей-онкологов, включая хирургов (урологов, торакальных и абдоминальных хирургов), специалистов по лекарственной терапии взрослых и детей (химиотерапевтов, онкопедиатров), лучевой диагностике, морфологов, анестезиологов, реаниматологов, радиологов. Тактика ведения каждого пациента с опухолью яичка неоднократно обсуждается мультидисциплинарной командой.

Если у вас или у вашего близкого появились симптомы, подозрительные на опухоль яичка, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Учитывая высокий процент полного излечения данной группы заболеваний, высокую эффективность лекарственной терапии, в нашем Центре вы сможете оперативно получить всю необходимую помощь у специалистов, имеющих большой опыт в лечении этой патологии.

Список использованной литературы:

  1. Практические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации: «Герминогенные опухоли у мужчин», 2020.
  2. Garner M.J., Turner M.C., Ghadirian P., Krewski D. Epidemiology of testicular cancer: an overview. Int J Cancer 2005;116:331–9.
  3. Ferlay J., Colombet M., Soerjomataram I. et al. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: Estimates for 40 countries and 25 major cancers in 2018. Eur J Cancer 2018;103:356–87.
  4. WHO classification of tumours of the urinary system and male genital organs. Ed. by H. Moch et al. Lyon: IARC, 2016.
  5. Трякин А.А., Гладков О.А., Матвеев В.Б., с соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению герминогенных опухолей у мужчин //. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO, 2020.
  6. Gilligan T., Lin D.W., Aggarwal R., et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Testicular Cancer. Version 1.2020 — November 5, 2020.

Загоруйко В.А. , врач-онколог ФГБУ «НМИЦ онкологии им.Н.Н. Петрова»

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: