Шеечный фактор бесплодия: причины и лечение

Шеечный фактор бесплодия

Онлайн-консультация

Шеечное бесплодие – это патологическое состояние, при котором из-за специфической структуры шейки матки сперматозоид не может преодолеть путь до яйцеклетки и произвести зачатие. Сегодня шеечное бесплодие занимает 25% всех случаев фертильности, но имеет благоприятный прогноз и поддается лечению.

Содержание

Функции цервикального канала

Репродуктивная система женщины устроена таким образом, что полость матки максимально защищена от внешних раздражителей. В первую очередь, это обеспечивает цервикальный канал, наполненный вязкой слизью, которая выделяется шейкой матки.

Цервикальная слизь (пробка Кристеллера) – это биологическая субстанция, в состав которой входят белки, вода, полисахариды, электролиты и прочее.

Она формируется в цервикальном канале и отвечает за следующие функции:

  • защищает половые органы от инфекции;
  • выводит кровь и секрет желез из матки;
  • исключает вероятность встречи с дефектной гаметой.

Во время секса и под влиянием гормонов цервикальная слизь меняет свою консистенцию – она разжижается, и сперматозоиды могут легко проникнуть внутрь. На фоне развития аномалий в цервикальном канале, деформации структуры матки или по другим причинам этот процесс нарушается. Женский орган не способен пропускать сперматозоиды дальше по половым путям для оплодотворения.

Причины и симптомы шеечного бесплодия

Шеечное бесплодие может развиваться по ряду причин:

  • полное или частичное отсутствие цервикальной слизи;
  • воспалительный или инфекционный процесс в шейке матки;
  • патологии иммунологического характера (аутоиммунная реакция);
  • дисбаланс гормонального фона;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • врожденные и генетические аномалии;
  • послеродовые разрывы, другие повреждения;
  • признаки эрозии, цервицита, дисплазии слизистой оболочки;
  • длительный прием антибиотиков или гормональных препаратов;
  • рубцы в результате перенесенного аборта, операции и прочее.

Ключевой симптом заболевания – невозможность зачать ребенка без использования контрацептивов на протяжении полугода и более.

В 95% случаях женщина чувствует себя абсолютно здоровой. В 5% случаях возможны легкие жалобы: боль в области половых органов, выделение бели, нарушение менструального цикла, дискомфорт во время секса. Также врач может выявить сужение цервикального канала, воспалительный процесс или недостаточное количество слизи.

Диагностика и лечение заболевания

Диагностикой шеечного бесплодия занимается профильный врач.

На первом этапе проводится консультация – сбор анамнеза, жалоб, общий гинекологический осмотр пациентки. В ходе исследования можно выявить грубые нарушения в анатомии шейки матки, признаки эрозии на слизистой оболочке. Более точная диагностика включает в себя ПАП-тест, микроскопический анализ, гистологический анализ, кальпоскопию, пробу Шуварского, биопсию для оценки тканей, проведение и анализ pH-метрии шеечной слизи и прочее. Также выполняется постокоитальный тест в условиях in vitro или in vivo, который выявляет уровень взаимодействия цервикальной слизи женщины и семенной жидкости мужчины. При подозрении на антиспермальные антитела проводится MAR-тест.

Лечение зависит от этиологической природы заболевания. Медикаментозная терапия помогает при легких формах шеечного бесплодия, в том числе:

  1. Для улучшения гормонального фона подходят гормональные препараты (их дозировка назначается индивидуально, в зависимости от характера расстройства).
  2. Эрозия шейки матки устраняется с помощью метода электрокоагуляции.
  3. То же самое касается аномалий в анатомическом развитии органа – они удаляются посредством хирургической операции.
  4. В случае воспаления или инфекции в цервикальном канале может помочь антибактериальная терапия, которая предполагает ликвидацию возбудителя.
  5. Иммунологчисекий фактор лечится путем введения глюкокортикоидов.

Внимание! Если консервативные методы лечения не дали результат, имеют место вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). В основе ВРТ лежит метод внутриматочной инсеминации. Он предполагает процесс введения семенной жидкости в полость матки с помощью катетера. Благодаря этому сперматозоиды могут не преодолевать шеечный барьер и легко достигать своей цели. Обычно оплодотворение у женщины наступает спустя несколько попыток ВРТ.

Шеечный фактор бесплодия: симптомы, лечение, зачатие

Автор статьи Брагина Мария Александровна Врач-репродуктолог, врач-гирудотерапевт

Чтобы сперматозоид встретился с яйцеклеткой, из влагалища через шейку матки он должен подняться вверх. Но случается так, что в цервикальном канале женщины его могут подстерегать различные препятствия, которые нарушают этот транзит. В таких случаях гинекологи говорят о шеечном факторе бесплодия. Причины подобных нарушений могут быть разнообразными и от их характера зависят особенности терапевтического подхода.

В Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» проводится диагностика и лечение шеечного фактора бесплодия современными методами. Наши гинекологи выявляют предрасполагающие факторы, проводят их коррекцию и помогают устранить запущенные патологические звенья, которые приводят к нарушению репродуктивной функции.

Что такое шеечное бесплодие

Шеечная слизь является одним из важных компонентов, определяющих состояние фертильности. У 5% женщин, страдающих бесплодием, нарушения кроются именно на этом уровне. Что же такое цервикальная слизь? Это жидкость, которая вырабатывается специальными секреторными клетками, расположенными в эндоцервиксе (канал шейки матки). Цервикальная слизь выполняет защитную функцию, предохраняя полость матки от вторжения патогенных бактерий и вирусов. Эта функция реализуется не только механическим путем (вязкость слизи и консистенция), но также химическим (уровень рН) и иммунным (в составе слизи имеются иммуноглобулины, которые захватывают патоген и нейтрализуют его).

Образование слизи в цервикальном канале определяется несколькими факторами:

  • гормоны – эстрогены приводят к образованию жидкого секрета, а прогестерон – густого;
  • микробиота влагалища – при присоединении воспалительных реакций со стороны влагалища и шейки матки изменяются физико-химические свойства слизи;
  • состояние локального иммунитета – у сенсибилизированных (повышенная иммунная чувствительность) женщин имеет место аутоиммунный дисбаланс.

Свойства слизи проявляют динамичность, изменяясь в разные дни месячного цикла. Сразу после менструации, когда в организме женщины повышен уровень эстрогенов, слизь более жидкая и количество ее увеличено. На этом этапе постепенно создаются оптимальные условия для проникновения сперматозоидов в полость матки, которые достигают максимума к периовуляторному периоду. Во вторую фазу цикла преобладающим гормоном становится прогестерон, в результате чего начинается выработка густой слизи, которую спермии практически не могут преодолеть. Это специальный блок, предупреждающий оплодотворение во вторую фазу, что особенно важно, если до этого зачатие уже состоялось.

Шеечное бесплодие характеризуется тем, что состояние цервикальной слизи изменяется настолько, что отсутствуют условия для беспрепятственного продвижения сперматозоидов в полость матки и далее в маточные трубы. Механизмы могут быть различными:

  • воспалительная реакция в шейке матки – повышенное образование лейкоцитов нарушает нормальный транспорт сперматозоидов;
  • выработка антиспермальных антител – эти иммуноглобулины напрямую нейтрализуют спермальную жидкость, повреждая спермии, т.к. воспринимают их как чужеродный объект;
  • гормональные нарушения состава слизи – создаются механические препятствия на фоне густой слизи, сквозь которую вынуждены «пробиваться» сперматозоиды;
  • уменьшение количества секреторных клеток, что наблюдается после травматичных медицинских манипуляций – в результате количество слизи уменьшается, и не все спермии могут пройти через «сухую» среду.

Причины и признаки шеечного бесплодия

Состояниями, которые могут приводить к шеечному бесплодию, могут быть следующие:

  • эрозивные дефекты шеечного эпителия, связанные с его травматическим повреждением;
  • нарушение анатомии цервикального канала врожденного (недоразвитие шейки матки, сужение) или чаще приобретенного характера (после травм, абортов, травматичных родов);
  • гормональный дисбаланс, в первую очередь касающиеся дефицита эстрогенов;
  • инфекционно-воспалительные процессы влагалища и шейки матки;
  • выработка антиспермальных антител;
  • оперативные вмешательства на шейке матки в анамнезе, проведенные по поводу лейкоплакии, дисплазии и других патологий;
  • использование интимных игрушек, которые обладают раздражающим действием на состояние слизистой вагинального тракта;
  • прием лекарственных средств – некоторые медикаменты могут угнетать процесс образования слизи или изменять ее физико-химический состав;
  • полипы цервикального канала и шеечная локализация миомы матки – создают не только механическое препятствие на пути движения сперматозоидов, но и могут запускать иммунные механизмы.

Установить диагноз шеечного бесплодия по клиническим симптомам непросто. О подобном нарушении фертильности стоит задуматься, если беременность не наступает в течение 1 года регулярной половой жизни и при этом имеется сочетание с одним и более из нижеуказанных факторов:

  • появление выделений из половых путей с неприятным запахом, нетипичной консистенции цвета;
  • патология шейки матки, выявленная при кольпоскопии и при цитологическом исследовании шеечного эпителия;
  • сухость влагалища и боли при половом акте, которые нередко указывают на эстрогенодефицит;
  • нарушения менструального цикла (помимо шеечного фактора могут присутствовать еще и расстройства овуляции);
  • межменструальные кровянистые выделения из половых путей;
  • наличие в анамнезе абортов, травматичных родов и различных манипуляций на шейке матки.

Как выявить шеечное бесплодие? Симптомы и диагностика

На этапе клинического обследования в пользу шеечного бесплодия могут указывать следующие симптомы:

  • недостаточное количество слизи, которое приводит к сухости влагалища;
  • патологические выделения из шейки матки;
  • отсутствие динамического изменения свойств слизи на протяжении менструального цикла;
  • рубцовые деформации шейки матки, выворот слизистой, наличие эрозированных поверхностей и других патологических изменений.

Определение причины нарушенной фертильности пары начинается с оценки овуляции, проходимости маточных труб и анализа спермы. Если на этом этапе не выявлено каких-либо значимых нарушений, то проводится более расширенная диагностика, в т.ч. направленная на выявление/исключение шеечного фактора бесплодия. В программу обследования женщины включены:

  • осмотр шейки матки в зеркалах – врач обращает внимание на форму, положение и состояние органа;
  • взятие мазков из цервикального канала на возможные инфекции (микроскопия отделяемого, бактериологический посев, тест «Фемофлор», ПЦР-исследования);
  • ПАП-тест – оценка строения клеток многослойного плоского и железистого эпителия, выстилающего шейку матки;
  • проведение рН-метрии шеечной слизи (в норме среда должна быть кислой, отклонения от нормы могут указывать на патологию и возможную роль в развитии бесплодия);
  • кольпоскопия – осмотр шейки матки под увеличением с проведением функциональных проб (при выявлении аномальных кольпоскопических картин, подозрительных в отношении предраковых процессов проводится биопсия с морфологическим изучением биоматериала).

Помимо этого в программу диагностики включают специальные лабораторные методы, которые позволяют оценить особенности взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью. Они могут быть разнообразными:

  • Изучение физико-химических свойств цервикальной слизи. Определяется вязкость, растяжимость, уровень кислотно-основного равновесия и степень кристаллизации. Это исследование проводится в определенные дни месячного женского цикла – в период, близкий к овуляции или сразу после нее, то есть в середине менструального цикла. Именно в это время создаются благоприятные условия для зачатия.
  • Посткоитальный тест, который изучает двигательную активность и численность мужских половых клеток в половом тракте женщины вскоре после сексуального контакта (в промежутке от 9 до 24 часов). Суть теста заключается в том, что специальным инструментом врач производит забор секрета из шеечного канала и заднего вагинального свода, а затем проводится микроскопия. В вагинальной среде в норме сперматозоиды становятся неактивными в течение 2 часов. В ходе теста оценивается численность и двигательная активность спермиев. Если в шеечном канале обнаружены подвижные мужские половые клетки, то это говорит о том, что они нормально «себя чувствуют» в шеечной слизи. Для получения достоверного результата посткоитальный тест рекомендуется проводить дважды, т.к. он является очень «капризным» методом исследования. Это означает, что один отрицательный результат недостаточен для заключения о наличии шеечной формы бесплодия.
  • Проба Курцрока-Миллера. Она заключается в том, что микроскопическим способом оценивают характер «поведения» спермальной жидкости и цервикальной слизи. Для этого небольшое количество указанных биологических сред капают на предметное стекло, накрывают покрывным стеклом и изучают, преодолевают ли спермии границу слизи, взятой из шеечного канала. Если этого не наблюдается, то проба считается отрицательной и может указывать на возможную проблему фертильности, которая кроется в состоянии шейки матки. Однако чтобы получить наиболее достоверные результаты, может в дополнение проводиться аналогичная проба, но с донорской биологической жидкостью (спермой или цервикальной слизью).
  • MAR-тест – определение относительной численности сперматозоидов, связанных с иммуноглобулинами. Такие спермии оказываются неактивными и зачастую малоподвижными. Используется в диагностике аутоиммунных нарушений шеечного характера.
  • Определение антиспермальных антител в плазме и шеечном секрете. Некорректная работа иммунитета может повреждать мужские половые клетки и тем самым препятствовать зачатию.

Методы лечения шеечного бесплодия

Универсального алгоритма лечения шеечного бесплодия не существует. Терапевтическая программа подбирается с учетом характера выявленного патологического процесса и наиболее вероятного механизма нарушенной фертильности.

  • Если выявлен инфекционный фактор, который нарушает характеристики цервикальной слизи, то проводится целенаправленная противомикробная терапия. При подтверждении бактериальной природы назначаются антибиотики, при вирусной природе показаны противовирусные средства и иммуностимуляторы. Если выявлены высокоонкогенные штаммы папилломавируса, могут потребоваться деструктивные методы лечения в сочетании с иммуностимулирующей терапией.
  • Если же подтвержден иммунный механизм повреждения спермы, то на первом этапе проводится десенсибилизирующая терапия. Рекомендуется половая жизнь с презервативом, чтобы «притупить» бдительность иммунитета, десенсибилизирующая терапия с применением кортикостероидов. Однако стоит отметить, что такие мероприятия оказываются малоэффективными и нередко возникают показания для проведения вспомогательных репродуктивных технологий.
  • В тех случаях, когда причина кроется в нарушении анатомии шейки матки, может проводиться пластическая операция. Она направлена на устранение рубцовой деформации, выворота шейки матки и восстановление нормальной морфологии органа.
  • При наличии фоновых и предраковых процессов шейки матки проводится их удаление высокотехнологичными малоинвазивными методами, которые при этом отличаются щадящим воздействием на здоровые ткани (то есть не приводят к образованию грубых рубцов).
  • В случае выявления полипов шейки матки или шеечной миомы матки показано хирургическое удаление данных новообразований. Наиболее предпочтительным способом является гистероскопия. Увеличительный прибор и инструменты вводятся через наружное отверстие цервикального канала. Гинеколог может видеть на экране все манипуляции и выполнять их предельно точно, исключая травматизацию рядом расположенных здоровых тканей.
  • При подтвержденной эндокринной природе нарушения состава цервикальной слизи дополнительного проводится гормональный скрининг, по результатам которого подбирается персонифицированная гормонотерапия. Однако стоит учитывать, что эстрогенодефицит может указывать на преждевременную недостаточность яичников. Если такая ситуация подтверждается, то как можно раньше следует вопрос в пользу проведения ЭКО, пока количество фолликулов в яичниках достаточно для стимуляции овуляции.
Читайте также:  Лазерная биоревитализация

Вспомогательные репродуктивные технологии при лечении шеечного бесплодия

Вспомогательные репродуктивные технологии применяются тогда, когда консервативная терапия оказывается неэффективной. Для преодоления шеечного фактора на первом этапе проводится внутриматочная инсеминация спермы, то есть семенную жидкость с помощью специального катетера доставляют непосредственно в полость матки без контакта с шеечной слизью. Катетер продвигается практически до дна матки, где и располагаются отверстия маточных труб (оплодотворение происходит не в матке, а в трубах, откуда будущий эмбрион спускается в маточную полость для имплантации). Эффективность такого метода в среднем составляет 25% при шеечном факторе.

Если же внутриматочная инсеминация не приводит к наступлению желаемой беременности, то появляются показания для более серьезных и технологичных методов вспомогательной репродукции.

  • ЭКО – яйцеклетку(и) оплодотворяют сперматозоидами в лабораторных условиях, затем полученный(ые) эмбрион(ы) культивируют до 5 суток, после чего специальным оборудованием подсаживают в полость матки. При шеечном бесплодии эффективность такой методики составляет 35-40%.
  • Интрацитоплазматическое введение сперматозоидов, когда спермии специальной иглой доставляются непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Этой методике зачастую отдается предпочтение при обнаружении антиспермальных антител. Эффективность метода при шеечной инфертильности самая высокая, даже превосходит результативность ЭКО. Поэтому в большинстве случаев это метод выбора.

Шеечное бесплодие не является распространенной патологией. Однако патологическое состояние шеечной слизи может существенно нарушать фертильность, препятствуя наступлению беременности. Поэтому если зачатие не происходит в течение 1 года, а стандартные обследования первого этапа не выявили отклонений, то вторым этапом требуется оценка состояния цервикальной слизи.

При шеечной форме бесплодия консервативное лечение оказывается успешным не во всех случаях. Характер терапии напрямую зависит от типа основной патологии. Иногда требуется хирургическая коррекция состояния шейки матки. Но если, несмотря на проводимые лечебные мероприятия, беременность так и не наступает, приходит время применения вспомогательных репродуктивных технологий. Наибольшей эффективностью при шеечном бесплодии отличается интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов. Однако и другие методы могут применяться. Для этого существуют определенные показания, которые оценивает репродуктолог, и подбирает наиболее подходящий вариант вспомогательной репродукции.

Чтобы обрести радость счастливого материнства, обращайтесь в Центр «СМ-Клиника»! Наши специалисты проведут комплексное обследование для установления причины бесплодия и подбора наиболее адекватного варианта лечения.

Шеечный фактор бесплодия

Шеечное бесплодие — достаточно распространенная патология, которая занимает примерно 20% от числа всех случаев нарушения фертильности. Данный термин означает, что беременность не может наступить по причине невозможности преодоления сперматозоидами шеечного барьера.

  1. Состояния, которыми может быть обусловлен шеечный фактор
  2. Диагностика шеечного фактора бесплодия
  1. Лечение цервикального бесплодия
  1. Вопрос-ответ
  2. Задать вопрос репродуктологу

Любое отклонение в функционировании шейки матки, недостаточное количество цервикальной слизи или изменении ее характеристик может стать причиной бесплодия. Секрет шейки — первый физиологичный барьер для мужских половых клеток. Даже при хорошем качестве спермы, готовности эндометрия и ооцита к оплодотворению, вовремя проведенном половом акте оплодотворение будет невозможным, если сперматозоиды не смогут пройти через слой шеечной слизи.

Состояния, которыми может быть обусловлен шеечный фактор

Шеечное бесплодие возникает на фоне различных патологических состояний.

Основные из них:

  • наличие эрозий или дисплазий слизистой оболочки;
  • острые или хронические воспалительные процессы в шейке матки;
  • иммунологические нарушения, которые сопровождаются появлением антиспермальных антител;
  • гормональный дисбаланс;
  • недостаточное количество цервикальной слизи, которое может быть обусловлено перенесенными ранее хирургическими вмешательствами или перенесенными заболеваниями;
  • аборты в анамнезе;
  • врожденные пороки и аномалии развития органа (сужение просвета, неправильное расположение);
  • разрывы, которые возникли вследствие родов.

На фоне всех этих патологий функция шейки матки нарушается. Она не способна пропускать сперматозоиды дальше по половым путям.

Мнение врача

Наличие иммунологического фактора сопровождается синтезированием специфических антиспермальных антител, которые существенно снижают активность сперматозоидов и не дают им двигаться к яйцеклетке. Своевременная диагностика и лечение патологии шейки матки может восстановить репродуктивную функцию женщины. Главное – обратиться к специалистам и вовремя начать терапию.

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог.

Диагностика шеечного фактора бесплодия

Диагностировать шеечный фактор бесплодия может только врач. Сначала проводится сбор анамнеза и жалоб пациентки. После этого осуществляется стандартный гинекологический осмотр, который может выявить грубые анатомические нарушения шейки матки, наличие эрозий на слизистой оболочке и позволит заподозрить другие возможные патологии.

Для более точной диагностики требуется проведение диагностических процедур. Чаще всего используется кольпоскопия шейки матки, микроскопический и гистологический анализ мазка из шейки матки, проба Шуварского (посткоитальный тест). Все эти обследования помогут установить точную причину патологии, которая привела к бесплодию. При подозрениях врача на формирование онкологического процесса в цервикальном канале дополнительно может проводиться биопсия с последующим их цитологическим изучением тканей.

Консультация репродуктолога бесплатно

Стоимость услуг

Принимаются к оплате наличные и пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Осина Екатерина Александровна

  • Репродуктолог, к.м.н.
  • Стаж работы 24 года.
  • Отзывы о враче ( 87 )

Ншанян Сона Юрьевна

  • Репродуктолог, к.м.н.
  • Стаж работы более 22 года.
  • Отзывы о враче ( 62 )

Черемных Екатерина Васильевна

  • Репродуктолог
  • Стаж работы 5 лет.

Литвинов Владимир Валентинович

  • Репродуктолог, к.м.н.
  • Стаж работы 36 лет.
  • Отзывы о враче ( 127 )

Барахоева Зарема Бекхановна

  • Репродуктолог, к.м.н.
  • Стаж работы 22 года.
  • Отзывы о враче ( 94 )

Князева Наталия Всеволодовна

  • Репродуктолог
  • Стаж работы 13 лет.
  • Отзывы о враче ( 39 )

Малахова Виктория Юрьевна

  • Репродуктолог
  • Стаж работы 8 лет.
  • Отзывы о враче ( 64 )

Хачатурян Джульетта Артавазовна

  • Репродуктолог
  • Стаж работы 12 лет.
  • Отзывы о враче ( 52 )

Шушкова Александра Григорьевна

  • Репродуктолог
  • Стаж работы 11 лет.
  • Отзывы о враче ( 73 )

Абдуллина Алина Артуровна

  • Репродуктолог
  • Стаж работы 10 лет.
  • Отзывы о враче ( 64 )

Лечение цервикального бесплодия

Шеечный фактор бесплодия — патология, которая во многих случаях поддается успешному лечению с восстановлением репродуктивной функции женщины.

Комплекс терапевтических методов, применяемых в каждом отдельном случае, напрямую зависит от той причины, которая обусловила нарушение фертильности:

  • Воспалительные или инфекционные процессы в цервикальном канале могут быть успешно устранены с помощью антибактериальной терапии с ликвидацией возбудителя заболевания.
  • Гормональные нарушения корректируются с помощью препаратов, дозы которых устанавливаются в каждом отдельном случае индивидуально.
  • Аномалии анатомического развития шейки матки иногда могут быть устранены с помощью хирургического вмешательства.
  • Иммунологический фактор может быть устранен с помощью курса приема глюкокортикоидов. Но в клинике «АльтраВита» такой подход не используется – он считается устаревшим. Проще и безопаснее сделать внутриматочную инсеминацию – ввести сперму непосредственно в матку, минуя цервикальный канал.
  • Эрозии и эндометриоз лечат хирургическими методами.

Другие методы лечения

Несмотря на достаточно широкий перечень возможных методов лечения, нужно помнить, что с их помощью не всегда удается преодолеть бесплодие. В таких случаях врачи могут предложить пациентке воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ) для зачатия ребенка. В большинстве случаев шеечный фактор бесплодия успешно преодолевается при помощи внутриматочной инсеминации.

Суть метода состоит в том, что при помощи катетера сперма мужа или донора вводится в полость матки. В результате сперматозоидам не нужно преодолевать шеечный барьер, и они достигают своей цели. После нескольких попыток у большинства женщин с шеечным бесплодием наступает беременность.

  • Бодяжина В.И. Хронические неспецифические заболевания женских половых органов
  • Бонтарь Э.Р. Цитологические особенности различных форм эндоцервикозов и рака шейки матки, Автореф. дисс. к.м.н
  • Дудина Т.Б. Тяжёлая дисплазия покровного эпителия шейки матки, Дисс. .к.м.н.
  • Адамян, JI.B. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Л.В. Адамян
  • Глинкина, Ж.И. Цитогенетическое обследование супружеских пар, включенных в программы вспомогательных репродуктивных технологий / Ж.И. Глинкина, JI.H. Кузьмичев, В.В. Мамонова и др. // Акуш. и гинекол. – 2010.
  • Полякова, В.А. Современная гинекология / В.А. Полякова. — Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».

Записывайтесь на прием к нашим докторам по телефону или отправляйте заявку через форму на этой странице, и мы перезвоним!

Шеечный фактор бесплодия

Женское бесплодие обычно связано со спаечными процессами в области малого таза, эндокринными или иммунологическими нарушениями, а также с хромосомными поломками и психологическим состоянием.

Чаще всего невозможность забеременеть основывается на патологиях матки. Около 5% причин бесплодия заключается в шеечном (цервикальном) факторе. Прогнозы в такой ситуации благоприятные – патология обычно поддается лечению.

Роль цервикального канала

Сперматозоиды начинают свой путь до яйцеклетки с шейки матки. Её функции:

  • Обеспечивает проникновение спермы в полость матки и выведение менструальной крови и секрета желез из неё.
  • Является защитным барьером от инфекции.
  • Во время беременности шейка матки сомкнута и оберегает плод от внешних факторов, а в родах медленно раскрывается для плавного приспособления ребенка к перемене среды обитания.

Цервикальный канал состоит из эпителия разного типа, выделяющего секрет слизи. Вязкость её меняется в зависимости от уровня гормонов в различные периоды цикла.

Сперматозоиды в шейке матке сталкиваются с неблагоприятной для них средой. Цервикальная слизь замедляет слабые и дефектные мужские гаметы. Из канала выходят лишь здоровые активные сперматозоиды. Такой биологический барьер снижает вероятность встречи яйцеклетки с дефектной мужской гаметой, содержащей аномальные гены.

Шеечный фактор бесплодия и его патогенез

Шеечное бесплодие – это патологические изменения структуры цервикса или нарушения его функций, затрудняющие путь сперматозоидов до полости матки. Известно несколько вариантов протекания шеечного бесплодия:

  • Механическое препятствие без структурных аномалий цервикса. Чем выше плотность слизи, тем меньше сперматозоидов пройдет через канал.
  • Сужение или деформация шейки матки. Иногда перекрытие канала происходит из-за рубцов или врожденных аномалий. Чаще сужение или деформация цервикса возникают при воспалении, последующем рубцевании и формировании новообразований – кист, опухолей, очагов эндометриоза. Ещё реже шейка сдавливается извне.
  • Снижение активности сперматозоидов. Характерно при ненормальных биохимических свойствах цервикальной слизи. В частности, её повышенной кислотности.
  • Гибель мужских гамет. Выделяемые со слизью медикаменты, микроорганизмы и лейкоциты уничтожают сперматозоиды.

Другие факторы бесплодия

Причины шеечногобесплодия

Основные причины бесплодия шеечного фактора: гормональный сбой, инфекция и перекрытие канала.

Эстроген регулирует свойства цервикальной слизи. При его повышении образуется густая пробка в шейке матки.

Инфекция обуславливает воспаление канала. Стенка цервикса отекает, что сужает его просвет, нарушается выработка слизи.

Редко шеечное бесплодие обусловлено врожденными аномалиями половых органов у женщины.

При повреждении шейки матки формируются рубцы. Синтез слизи снижается, а просвет цервикса сужается. Такие ситуации могут возникнуть после грубых диагностических манипуляций, абортов и хирургических вмешательств в этой области. Цервикальный канал может перекрываться изнутри полипом или извне опухолью или кистой.

Клиническая картина

Основной симптом шеечного бесплодия – невозможность забеременеть при регулярных попытках и без применения контрацептивов. Женщина обычно чувствует себя здоровой.

Возможны дополнительные жалобы: бели из влагалища, тяжесть или боль в поясничной и паховой области вне периода менструации или при его наступлении, ощущение дискомфорта при половом акте, нарушения цикла.

Диагностика шеечного бесплодия в клинике В.М. Здановского

Диагностика включает в себя:

  • Гинекологический осмотр. Гинеколог зрительно оценивает состояние цервикального канала.
  • Пробу Шуварского-Симса-Хунера. Определение биологической и иммунологической совместимости супругов.
  • Посткоитальный тест. Исследование цервикальной слизи.
  • Бактериальный посев шеечной слизи.
  • Зондирование цервикального канала. Определение его проходимости.
  • УЗИ шейки матки.
  • Анализы на ЗППП.

При обнаружении инфекции проводится противомикробная терапия. Гормональные нарушения корректируются, а после проводится повторная диагностика. Структурные аномалии цервикса или объемные образования устраняются хирургическим путем. При иммунологическом бесплодии необходима комплексная терапия.

Услуги клиники

Часто задаваемые вопросы

Для начала нужно понять, что такое бесплодие, и когда пара получает этот диагноз. Бесплодными считаются партнеры репродуктивного возраста, которые ведут регулярную сексуальную жизнь, не используя средств контрацепции. Если за год паре не удается забеременеть, у нее есть веский повод обратиться к специалисту.

Диагноз бесплодие подтверждают такие анализы, как спермограмма, УЗИ, исследование уровня гормонов, мазки, гистологическое и эндоскопическое обследование.

Ответ на вопрос, как можно определить бесплодие у девушки или женщины, очень прост: посетите консультацию акушера-гинеколога. Врач соберет анамнез, проведет гинекологический смотр, возьмет необходимые анализы. Возможно, уже этого будет достаточно, чтобы диагностировать бесплодие. В противном случае специалист назначит другие виды исследований, призванные выявить ту или иную форму бесплодия.

При определении типа бесплодия говорят также о первичном и вторичном бесплодии. В случае первичного бесплодия нарушение репродуктивной функции у женщины фиксируется впервые, а мужчина не имеет и не имел способности к оплодотворению. Вторичное бесплодие диагностируется, когда у женщины была хотя бы одна беременность вне зависимости от партнера и результата завершения данной беременности. Если речь идет о мужском бесплодии, то ранее от данного мужчины была зафиксирована беременность, но теперь его репродуктивная функция утрачена в силу той или иной причины.

При квалифицированном лечении многие пары даже с тяжелыми формами бесплодия у мужчин могут зачать ребенка. Поэтому не следует воспринимать диагноз мужское бесплодие как конец всех надежд о желанной беременности. На данный момент более 40% бесплодных супружеских пар, соблюдавших рекомендации своего врача и прошедших лечение, смогли забеременеть. Тем, для кого естественное зачатие невозможно, всегда можно предложить альтернативный метод оплодотворения. Когда имеет место мужской фактор бесплодия, ЭКО, внутриматочная инсеминация довольно эффективны.

Читайте также:  Как избавиться от потливости ног и зловонного запаха пота

Женщины склонны эмоционально реагировать, когда им ставят диагноз бесплодие. Их можно понять, однако бесплодие – это не приговор и не полное отрицание возможности иметь детей. Это особое состояние, которое может быть даже у здоровых женщин. Важно осознать, что женское бесплодие в огромном количестве случаев можно вылечить – для этого разработано множество способов диагностики и методов лечения – как консервативных, так и хирургических.

Цервикальный канал

Цервикальное, или шеечное бесплодие – это состояние, при котором беременность не наступает из-за патологий шейки матки – врождённого или приобретённого ее сужения, а также изменения состава цервикальной слизи.

Бесплодие шейки матки диагностируют у одной из 10-ти женщин с проблемами при зачатии. За исключением тех случаев, когда шеечный фактор сопряжён с иммунологическим, состояние поддаётся коррекции. Позднее выявление может затруднить лечение и привести к необратимым изменениям в структуре цервикального канала.

Причины шеечного бесплодия

Для зачатия необходимо, чтобы в шеечном канале вырабатывалась слизь, имеющая определённые свойства: вязкость, растяжимость, кристаллизацию.

По ряду причин качество и количество секрета изменяется. Среди них:

  • сужение канала из-за врождённых и приобретённых патологий – неправильного строения, смещения, выпадения, гипоплазии, травм шейки матки, полученных при операции или во время родов;
  • воспаления и инфекции половых путей, эрозия;
  • гормональный дисбаланс;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • длительный приём лекарственных препаратов;
  • аутоиммунная реакция.

При сужении цервикального канала движение сперматозоида к яйцеклетке затрудняется, кроме того, из-за анатомических отклонений нарушается процесс выработки слизи. Микробные инфекции и воспаление патологически влияют на состав секрета, способствуют повышению уровня лейкоцитов, тем самым, препятствуют движению здоровых спермиев.

Причиной шеечного бесплодия может стать аутоиммунный ответ организма женщины. Слизь цервикального канала содержит антиспермальные антитела, отторгающие или уничтожающие сперматозоиды.

Шеечный фактор бесплодия устанавливается с помощью расширенной диагностики, в ходе которой изучается не только репродуктивная система, но и непосредственно цервикальная слизь.

Какие анализы нужно сдать при шеечном бесплодии

Признаки и симптомы цервикального фактора бесплодия

Диагноз «бесплодие шейки матки» ставится только на основании результатов комплексной диагностики, при этом, определяя перечень анализов и обследований, врач обращает внимание на косвенные признаки инфертильности:

  • отсутствие беременности в течение 1 года регулярной половой жизни;
  • наличие хронических форм половых инфекций, воспаления, врождённых патологий, например, короткой шейки матки;
  • отклонения в периодичности и объёме менструальных выделений.

Внешние симптомы шеечного бесплодия

На гинекологическом осмотре определяются внешние симптомы цервикального бесплодия:

  • сужение канала (в норме имеет размеры 8 мм в ширину и 3 см в длину);
  • активный воспалительный процесс;
  • недостаточный объём секреторной слизи.

Симптомы иммунологической несовместимости

Иммунологическую реакцию помогает определить посткоитальный тест. Цервикальную слизь собирают в промежутке до 24 часов после полового акта и исследуют «in vivo» и «in vitro»: оценивают характер взаимодействия клеток секрета и сперматозоидов. Проба Курцрока-Миллера – «in vitro» – проводится на стекле. Отрицательный результат, то есть гибель сперматозоидов в цервикальной слизи, трактуется как шеечный фактор бесплодия.

Лечение шеечного фактора бесплодия

  1. При воспалительных заболеваниях и микробных инфекциях подбирается курс антибактериальных препаратов. По окончании лечения повторно проводится анализ секрета.
  2. Гормональный дисбаланс корректируется гормональными средствами.
  3. Эрозию шейки матки лечат методом электрокоагуляции.
  4. Иммунологическая несовместимость коррекции не поддаётся. Наиболее надёжным способом преодоления шеечного фактора бесплодия считается ИКСИ. Сперматозоид подсаживают в матку, минуя цервикальный канал. Не встречая на своём пути «враждебные» клетки секрета, он благополучно встречает яйцеклетку и оплодотворяет её.

Медикаментозное лечение эффективно только при лечении лёгких форм шеечного бесплодия.

Подробнее о лечении шеечного бесплодия

Осложнения цервикального бесплодия

Заболевания, на фоне которых развивается шеечный фактор бесплодия, опасны осложнениями в виде хронизации воспалительного процесса и распространения инфекции на все половые органы.

Нарушение свойств шеечного канала может говорить о развитии патологического процесса, предракового состояния, поэтому даже если принято решение об использовании вспомогательных репродуктивных технологий, фоновые заболевания нужно лечить.

Вопросы пациентов

Добрый день. Я более 5 лет принимала ОК «Новинет». Прекратила прием с января 2011. Цикл восстановился к апрелю, графики и т.п. были просто идеальны. В июне стрессовая ситуация и до октября 2011 цикл восстанавливался снова. С тех пор все регулярно, делала 2 раза УЗИ органов малого таза, 1 узи до овуляции, 2-е после О, желтое тало было. Но до сих пор не могу забеременеть. Хотела сделать ГСГ. В консультации сказали, что ПОКАЗАНИЙ НЕТ. У мужа ребенок от первого брака, 4 года. Я сдавала скрининг гормонов — тоже все в норме. Муж утверждает, что проблема во мне. Есть ли смысл сначала пройти обследование мне, а потом ему, если у меня не будет обнаружено причины бесплодия? Или же уговаривать его (он сопротивляется процедуре спермограммы) все делать вместе? Заранее спасибо.

Виктория, если по УЗИ у Вас отмечали наличие овуляции, то дело не в гормональном нарушении. Причин бесплодия очень много, и Вас должен проконсультировать квалифицированный доктор, занимающийся проблемами бесплодия. Возможно, у Вас малые формы эндометриоза, спаечный процесс и т.д. ГСГ делать нецелесообразно, т.к. это малоинформативный метод (бывают ложноотрицательные результаты). От ГСГ давно отказались в Европе и США. Если муж не делал спермограмму, обязательно убедите его, что этот анализ необходим, т.к. Вам скорее всего придется пройти серьезные обследования. Вы можете записаться на консультацию в наш центр, к директору центра Кузнецовой Татьяне Владимировне, занимающейся бесплодием более 35 лет.

Здравствуйте, не могу забеременеть уже 13 лет, я замужем. От лечения результатов не было. Что мне делать дальше?

Уважаемая Алтынай, 13 лет — очень длительный срок, видимо, Вы наблюдались у врачей, не вполне компетентных в вопросах лечения бесплодия. Приглашаем Вас в наш Центр на консультацию к Татьяне Владимировне Кузнецовой, ведущему специалисту в России по проблемам бесплодия. Она оценит, правильным ли было лечение, и назначит курс необходимых исследований и процедур. При себе необходимо иметь результаты всех анализов.

ООО «Медицинский женский центр».
Юридический адрес: 109004 г. Москва,
ул. Земляной Вал, д. 62.

Лицензия № ЛО-77-01-006808 от 11 октября 2013 г.

Шеечный фактор бесплодия. Посткоитальный тест.

по материалам ВОЗ (2000г.)

Для встречи с яйцеклеткой сперматозоиды должны пройти по репродуктивному тракту женщины, включающему канал шейки матки, полость матки и маточных труб. И на каждом этапе происходит взаимодействие сперматозоидов с секретами женского репродуктивного тракта, и это взаимодействие является важным этапом естественного отбора и запуска реакций, необходимых для оплодотворения яйцеклетки. К сожалению, практических методов, позволяющих оценить влияние секрета слизистой матки, трубной жидкости на сперматозоиды, не существует. Но достаточно легки и доступны методы оценки взаимодействия сперматозоидов со слизью цервикального канала.

Изучение взаимодействия спермы и цервикальной слизи – важный этап при обследовании супружеской пары по поводу бесплодия.

Впервые подвижность сперматозоидов в цервикальной слизи была обнаружена в 1866 году ученым М. Симсом. Однако длительное время это открытие оставалось без внимания, и только в 1913 году Хунер повторил исследование, и с тех пор посткоитальный тест (тест Симса-Хунера) вошел в практику обследования супружеских пар с бесплодием. За это время были предложены разные модификации метода, но суть – определение количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи через некоторое время после полового акта – осталась прежней.

Способность сперматозоидов проникать через цервикальную слизь зависит, как от подвижности и морфологии сперматозоидов, так и от характеристик цервикальной слизи.

Канал шейки матки (цервикальный канал) является первым этапом, который должны преодолеть сперматозоиды. Канал шейки матки выстлан различными типами эпителиальных клеток. Характер и содержание секреторных гранул в эпителиальных клетках разных отделов цервикального канала отличается, а их секрет является одним из компонентов цервикальной слизи. Образование цервикальной слизи в эпителии канала шейки матки находится под контролем гормонов яичников, и ее качественные и количественные характеристики подвергаются циклическим изменениям соответственно фазам менструального цикла. Эстрогены (17B-эстрадиол) – гормоны первой фазы цикла – стимулируют образование обильной цервикальной слизи, в то время как прогестерон секреторную активность желез шейки матки подавляет. У здоровых женщин репродуктивного возраста ежедневное образование цервикальной слизи варьирует от 500 мкл в середине цикла до менее, чем 100 мкл в другие периоды цикла. Помимо секрета желез шейки матки в состав цервикальной слизи может входить незначительное количество эндометриальной, трубной и, возможно, фолликулярной жидкости. Кроме этого, цервикальная слизь включает в себя лейкоциты, погибшие клетки эндометрия и эпителия канала шейки матки. И, таким образом, представляет собой гетерогенную субстанцию. Около 50% цервикальной слизи представлено водой.

Для цервикальной слизи характерны определенные реологические характеристики:

  1. Консистенция, вязкость – определяется молекулярным составом цервикальной слизи и зависит от концентрации белков и ионов. В различные периоды менструального цикла консистенция цервикальной слизи различна, достигая наибольшей плотности перед менструацией (за счет увеличения количества клеточных элементов) и наименьшей (водянистой) в середине цикла перед овуляцией. После овуляции вязкость цервикальной слизи вновь начинает возрастать.
  2. Растяжимость – характеризует эластические качества цервикальной слизи. В периовуляторный период растяжимость достигает 12-14 см, в то время как в другие периоды цикла составляет всего лишь 3-4 см.
  3. Кристаллизация – свойство цервикальной слизи, наблюдаемое в период высыхания на стекле. В периовуляторный период цервикальная слизь образует на стекле узоры, напоминающие листья папоротника.

По своему составу цервикальная слизь представляет собой гидрогель, включающий компоненты высокой и низкой плотности: электролиты, органические составляющие и растворимые белки. Компоненты высокой плотности – макромолекулы муцина, во многом определяющие реологические характеристики слизи. Цервикальная слизь это фибриллярная система, включающая подгруппы пептидов в центре и цепи олигосахаридов по краям. Циклические изменения в структуре цервикальной слизи оказывают влияние на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов в канале шейки матки. Благоприятные для сперматозоидов изменения в цервикальной слизи наступают приблизительно с 9-го дня нормального 28-дневного менструального цикла и постепенно возрастают, достигая пика в период овуляции, а увеличение вязкости в лютеиновой фазе цикла создает для сперматозоидов труднопреодолимый барьер. Помимо изменения вязкости цервикальной слизи миграции сперматозоидов препятствуют лейкоциты и погибшие клетки эпителия (что особенно выражено при воспалительном процессе в цервикальном канале). Индивидуальные особенности цервикальной слизи и сперматозоидов приводят к различиям во времени и способности сперматозоидов проходить через цервикальный канал в полость матки. Подвижные сперматозоиды могут задерживаться в цервикальной слизи крипт шейки матки, где они длительно сохраняют жизнеспособность и постепенно медленно проникают в полость матки.

Для осуществления репродуктивной функции наиболее важны некоторые свойства шейки матки и цервикальной слизи:

  • Создание благоприятных условий для проникновения сперматозоидов в период овуляции и наоборот препятствия в другие периоды менструального цикла.
  • Защита сперматозоидов от “враждебной” среды во влагалище.
  • Создание необходимых условий для энергии сперматозоидов
  • Осуществление естественного отбора сперматозоидов на основании их подвижности и морфологии
  • Создание на короткий промежуток времени резервуара сперматозоидов
  • Запуск реакции капацитации

Важный момент, необходимый для правильной оценки взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи, – выбор дня цикла для проведения теста. Это связано с изменениями цервикальной слизи и необходимостью проведения теста именно в периовуляторный период, когда наблюдаются наиболее благоприятные условия для сперматозоидов. У некоторых женщин тест становится положительным только в течение 1-2 дней периовуляторного периода.

Перед проведением теста обязательно оценивают состояние цервикальной слизи, что подразумевает оценку вязкости, растяжимости, кристаллизации и pH. По рекомендациям ВОЗ (2000г) для оценки свойств цервикальной слизи используют бальную систему, разработанную Moghissi в 1976 году. Максимальное число баллов равно 15. 10 баллов и более обычно характеризует хорошее состояние цервикальной слизи и благоприятные условия для пенетрации сперматозоидов, сумма баллов менее 10 соответствует неудовлетворительным изменениям цервикальной слизи. Количество баллов зависит от объема собранной цервикальной слизи, консистенции, кристаллизации и растяжимости.

При проведении теста цервикальная слизь собирается специальной пипеткой. Объем цервикальной слизи оценивается, как 0баллов – 0 мл; 1балл – 0.1 мл; 2 балла – 0.2 мл; 3 – 0.3 мл и более.

Один из наиболее важных показателей, влияющих на способность сперматозоидов к пенетрации, – консистенция цервикальной слизи. Наименьшая резистентность к проникновению сперматозоидов наблюдается в середине цикла, когда вязкость слизи минимальна, а повышенная вязкость в лютеиновую фазу создает труднопреодолимый барьер для сперматозоидов.Отмершие клетки и лейкоциты создают дополнительное препятствие для миграции сперматозоидов. Так, выраженный эндоцервицит часто сопровождается снижением фертильности. Консистенция оценивается, как: 0баллов при наличии плотной, высокой вязкости предменструальной слизи; 1 балл – слизь средней вязкости; 2 балла – незначительной вязкости; 3 балла – водянистая, минимальной вязкости преовуляторная слизь.

Кристаллизация это свойство цервикальной слизи, обнаруживаемое при исследовании под микроскопом. При нанесении на предметное стекло в периовуляторный период цервикальная слизь высыхает в виде структуры, подобной листу папоротника. В зависимости от состава слизи фигуры на стекле могут представлены только в виде стебля папоротника, либо иметь вторичные, третичные и четвертичные ответвления. Кристаллизация оценивается, как: 0баллов – нет кристаллизации; 1 балл – атипичная кристаллизация; 2 балла – первичная или вторичная структура папоротника; 3 балла – четвертичная и более структура.

Читайте также:  Что лечат сырые овощные соки: морковный, свекольный, капустный и др.

Растяжимость цервикальной слизи оценивается в см при помощи специальных инструментов: 0 баллов – растяжимость менее 1 см; 1 балл – 1-4 см; 2 балла – 5-8 см; 3 балла – 9 и более см.

Дополнительно при микроскопии цервикальной слизи оценивается количество клеток ( лейкоцитов, погибших клеток эпителия) в 1 мл цервикальной слизи.

pH цервикальной слизи оценивается с помощью специальной тест-полоски сразу после сбора или непосредственно в цервикальном канале. В норме pH составляет 6.4-8.0. При проведении исследования важно исключить попадание слизи, содержащейся во влагалище, т.к. pH содержимого влагалища ниже, чем эндоцервикальной слизи. На подвижность сперматозоидов изменения pH цервикальной слизи оказывают большое влияние. Кислая среда делает сперматозоиды неподвижными, в то время как щелочная увеличивает их подвижность. Тем не менее, чрезмерное защелачивание цервикальной слизи (pH более 8.5) может также оказывать неблагоприятное влияние на подвижность сперматозоидов. Оптимальное pH 7.0-8.0 наблюдается в периовуляторный период менструального цикла. Хотя, и pH 6.0-7.0 может быть совместимо с пенетрацией сперматозоидами. Значительное снижение pH цервикальной слизи зачастую связано с бактериальными инфекциями.

Дополнительно для определения качества цервикальной слизи и периода менструального цикла оценивается симптом “зрачка”. Под термином симптом “зрачка” понимают вид цервикальной слизи в наружном зеве канала шейки матки. Симптом оценивается при осмотре врача. В периовуляторный период, когда цервикальной слизи много, и она имеет прозрачный и водянистый характер, симптом “зрачка” оценивается, как положительный.

Таким образом, цервикальная слизь доступна для пенетрации сперматозоидов в течение ограниченного периода времени. Длительность этого промежутка времени у каждой женщины индивидуальна, и может отличаться в разных циклах. Поэтому важный момент – правильный выбор времени проведения теста.

Оценка взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи может проводиться как in vivo, так и in vitro. Посткоитальный тест – это исследование взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи in vivo, т.е. оценка количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи через некоторое время после полового акта. Методы in vitro подразумевают оценку проникновения и подвижности сперматозоидов в цервикальную слизь на стекле.

В настоящее время предложены различные модификации посткоитального теста. Основное различие – длительность промежутка времени между проведением исследования и коитусом. По рекомендациям ВОЗ от 2000г для проведения теста рекомендуется промежуток времени от 9 до 24 часов.

Техника проведения ПКТ: специальной пипеткой проводят забор слизи из цервикального канала и заднего свода влагалища. Образцы слизи наносят на предметное стекло и изучают под микроскопом. Во влагалище сперматозоиды обычно погибают в течение 2 часов после коитуса. Обнаружение погибших или подвижных сперматозоидов в пробе из влагалища гарантирует то, что сперма попала во влагалище. При исследовании цервикальной слизи оценивают число и подвижность сперматозоидов в поле зрения.

Количество сперматозоидов в нижней части цервикального канала изменяется в зависимости от времени, прошедшего после полового акта. Наибольшее количество сперматозоидов в нижней части цервикального канала наблюдается через 2-3 часа после коитуса. В зависимости от подвижности выделяют быстрые прогрессивно подвижные сперматозоиды (класс А), медленные прогрессивно подвижные сперматозоиды (класс В), сперматозоиды с неправильным движением (класс С), неподвижные сперматозоиды (класс D). Наиболее важный критерий нормального проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь – обнаружение сперматозоидов класса А.

Результаты посткоитального теста могут быть отражены, как отрицательный или положительный. Цель посткоитального теста – не только определить число активно-подвижных сперматозоидов, но и оценить выживание сперматозоидов через длительное время после коитуса (роль резервуара). Таким образом, тест проведенный через 9-24 часа после коитуса характеризует именно выживаемость сперматозоидов. При этом обнаружение единичных подвижных сперматозоидов в эндоцервиксе свидетельствует против возможного шеечного фактора, как причины бесплодия.

Отсутствие сперматозоидов во влагалище и цервикальной слизи могут быть связаны с нарушением эякуляции и непопаданием сперматозоидов в половые пути женщины.

Посткоитальный тест является одним из самых “капризных” методов обследования при бесплодии. Очень часто причиной отрицательного ПКТ становится слишком раннее или слишком позднее проведение исследования, местные воспалительные процессы, повышение вязкости цервикальной слизи, связанное с низким уровнем эстрогенов перед овуляцией в цикле исследования. Однократный отрицательный ПКТ не указывает достоверно на наличие шеечного фактора бесплодия, т.к. может быть связан с неправильным проведением. В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение теста в следующем цикле, а в ряде случаев проведение теста in vitro.

Также как и ПКТ, тест in vitro (проба Курцрока-Миллера) проводится в периовуляторный период. На предметное стекло помещают каплю спермы и каплю цервикальной слизи. Капли покрывают покровным стеклом. Под микроскопом оценивают проникновение сперматозоидов на границе спермы и цервикальной слизи. При положительной пробе спермии проникают через границу слизи, при отрицательной – этого явления не наблюдается. При отрицательном результате пробы дополнительно могут быть проведены перекрестные пробы с донорской спермой и донорской цервикальной слизью.

Отрицательные тесты взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи могут указывать на участие шеечного фактора в проблеме бесплодия. Для исключения иммунных нарушений (наличие антиспермальных антител в сперме или цервикальной слизи), как причины отрицательного ПКТ, проводится дополнительное обследование, включающее MAR-тест, определение уровня АСАТ в крови и цервикальной слизи. При подтверждении роли антиспермального иммунитета в генезе бесплодия проводится десенсибилизирующая терапия (прекращение контакта женского организма со спермой на несколько месяцев), что приводит к снижению уровня АСАТ, иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды). При неэффективности консервативной терапии к методам выбора относится внутриматочная инсеминация (механическое преодоление шеечного фактора) и методы вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ).

Маточное бесплодие

Маточное бесплодие – невозможность наступления желанной беременности у женщины детородного возраста вследствие имеющейся патологии матки. Причинами маточного бесплодия могут являться субмукозные миомы, внутриматочные синехии, аномалии строения матки, аденомиоз, полипы эндометрия и др. Подтвердить ту или иную маточную патологию помогает УЗИ органов малого таза, гистероскопия, РДВ, гистеросальпингография. Лечение маточного бесплодия зависит от характера выявленных изменений; оно может включать оперативные методы (миомэктомию, удаление полипов, рассечению синехий, метропластику и т. д.), циклическую эстроген-гестагенную терапию.

  • Причины маточного бесплодия
  • Симптомы маточного бесплодия
  • Диагностика маточного бесплодия
  • Лечение маточного бесплодия
  • Цены на лечение

Общие сведения

Маточное бесплодие – форма женского бесплодия, обусловленная врожденными анатомическими аномалиями или приобретенными заболеваниями матки. В гинекологии маточный фактор, как причина бесплодия, выявляется примерно у 15% женщин, не способных к зачатию в течение года регулярной половой жизни без использования контрацепции. В остальных случаях диагностируется эндокринное (35%), трубное/трубно-перитонеальное (30%), иммунологическое (5%), шеечное (5%), психогенное (3%) бесплодие или бесплодие неясного генеза. Таким образом, маточному фактору отводится третья позиция в структуре причин женского бесплодия. Внутри маточной формы бесплодия выделяют различные его варианты, обусловленные разными причинами и имеющие неодинаковый прогноз на возможность зачатия и вынашивания ребенка.

Причины маточного бесплодия

Причины нарушения фертильности, связанные с маточным фактором, могут быть врожденными и приобретенными; в соответствии с этим диагностируется первичное или вторичное бесплодие.

К причинам врожденного порядка относятся аномалии развития матки: синдром Рокитанского-Кюстнера, атрезия матки, удвоение матки, изменение ее формы (седловидная, двурогая), наличие внутриматочной перегородки. В ряде случаев маточное бесплодие может становиться следствием неправильного положения органа – ретрофлексии матки. Значительно чаще в основе маточного бесплодия лежат приобретенные заболевания, обусловленные гормональными, опухолевыми, инфекционными, посттравматическими изменениями эндометрия и полости матки.

Наиболее часто этиофактором маточной формы бесплодия становится патология внутреннего слоя матки, которая может быть представлена железистой, железисто-кистозной, атипической гиперплазией или полипами эндометрия. В основе гиперпластических процессов лежит повышенная пролиферативная активность эндометрия, связанная с гиперэстрогенией. Недостаточная секреторная трансформация эндометрия делает невозможным прикрепление оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшее развитие эмбриона в полости матки. Кроме этого, полипы эндометрия могут создавать механические препятствия для имплантации плодного яйца.

Миоматозные узлы, как фактор маточного бесплодия, выявляется у каждой пятой инфертильной пациентки. Связь миомы матки и бесплодия подтверждает тот факт, что после консервативной миомэктомии возможность зачатия у таких женщин зачастую восстанавливается. Непосредственной причиной маточного бесплодия при миоме матки может становиться как прогестероновая недостаточность, так и деформация полости матки субмукозной и интерстициальной миомой, что обусловливает трудности имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Частота эндометриоза среди инфертильных женщин достигает 20–48%. Механизмы развития бесплодия на фоне аденомиоза многогранны: они связаны и с гиперэстрогенией, и с дисбалансом гонадотропинов, и с неполноценностью циклической трансформации эндометрия, и с иммунными реакциями, нарушающими процесс имплантации бластоцисты в эндометрий. Гиперплазия эндометрия, фибромиома матки и аденомиоз часто сопутствуют друг другу, обусловливая сложность и длительность лечения пациенток с маточным бесплодием.

При синдроме Ашермана маточное бесплодие объясняется облитерацией полости матки и трубных углов синехиями (сращениями). Данная патология обычно связана с травмированием базального слоя эндометрия с последующим развитием инфекционного процесса. К формированию внутриматочных синехий могут приводить осложненные аборты, гистерорезектоскопии, диагностические выскабливания, эндометриты, генитальный туберкулез, использование внутриматочных контрацептивов.

Маточное бесплодие, индуцированное наличием инородных тел в полости органа, встречается редко. Механические помехи для имплантации в этом случае могут создавать внутриматочные спирали и отдельные их части, лигатуры, костные останки плода. Маточное бесплодие часто сочетается с цервикальными факторами – гипертрофией шейки матки, атрезией и полипами цервикального канала, эндометриозом шейки матки, изменениями свойств цервикальной слизи и пр.

Симптомы маточного бесплодия

Маточная форма бесплодия диагностируется в том случае, если женщина репродуктивного возраста, ведущая регулярную половую жизнь без использования средств контрацепции, не может забеременеть в течение года; при этом исключаются другие вероятные причины бесплодия (в том числе мужской фактор), а у пациентки обнаруживаются те или иные заболевания матки, потенциально препятствующие зачатию.

Отсутствие беременности может являться единственным очевидным симптомом гинекологических заболеваний, но чаще сочетается с другими признаками неблагополучия в репродуктивной сфере. Так, при гиперплазии эндометрия, наряду с маточным бесплодием, могут возникать межменструальные мажущие выделения или ановуляторные маточные кровотечения.

Для миомы матки характерны обильные длительные менструации и метроррагии, приводящие к анемизации, боли в нижней части живота и в пояснице, дизурические явления, запоры. При перекруте ножки миоматозного узла развивается типичная клиника острого живота. Инородные тела матки могут заявлять о себе не только маточным бесплодием, но и меноррагией, метроррагией, развитием хронического эндометрита или пиометры.

Пациентки с внутриматочными синехиями имеют склонность к гипоменструальному синдрому или аменорее. При легкой форме синдрома Ашермана возможно наступление беременности, однако ее течение может осложняться самопроизвольным прерыванием, преждевременными родами, патологией плаценты (низким или плотным прикреплением, предлежанием). Нарушения менструальной функции и диспареуния являются частыми спутниками врожденных аномалий матки.

Диагностика маточного бесплодия

Тот или иной вариант маточного бесплодия диагностируется при исключении других причин инфертильности и лабораторно-инструментальном подтверждении имеющейся патологии матки. При сборе анамнеза гинеколог выясняет, когда появились проблемы с зачатием, т. е. является ли бесплодие первичным или вторичным. Подробно изучаются сведения о перенесенных гинекологических заболеваниях и операциях, ИППП, беременностях и их исходах, экстрагенитальной патологии. Уделяется внимание анализу менструальной функции (возрасту менархе, длительности и регулярности цикла).

При проведении гинекологического исследования определяется правильность развития матки, ее положение и размеры, выявляется отсутствие или наличие миоматозных узлов. Обнаружить внутриматочную патологию с большей степенью достоверности позволяет УЗИ органов малого таза. В диагностике полипов и оценке состояния полости матки используется ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС) или рентгеновская гистеросальпингография. Непосредственная визуализация предполагаемых изменений, уточнение их характера и расположения достигается с помощью гистероскопии.

Лабораторные методы исследования (микроскопия мазка, ПЦР-диагностика, кольпоцитология и др.) играют вспомогательную роль при диагностике маточного бесплодия. Исключение составляет гистологическое исследование соскоба, полученного при РДВ полости матки и цервикального канала – данный анализ играет решающую роль в подтверждении гиперплазии эндометрия и определении ее формы.

Лечение маточного бесплодия

Патогенетическая терапия маточного бесплодия тесно связана с лечением основного заболевания. При гиперпластической трансформации эндометрия после выскабливания назначается циклическая эстроген-гестагенная терапия на 3-6 месяцев с последующим планированием беременности. Лечение эндометриоза – также гормональное, часто длительное.

Выбор метода лечения миомы матки определяется локализацией и размерами узла. Субмукозные миомы подлежат удалению с помощью гистерорезектоскопии, интерстициальные или субсерозные узлы удаляются путем консервативной миомэктомии лапароскопическим или лапаротомическим доступом. Возможно проведение эмболизации маточных артерий. Беременность разрешается не ранее чем через 6 месяцев после хирургического лечения миомы после оценки состояния рубца на матке.

Лечение внутриматочных синехий сводится к рассечению сращений под эндохирургическим контролем и последующему назначению гормонотерапии на период 3–6 месяцев. При удвоении матки или двурогой матке производят метропластику; устранение внутриматочной перегородки осуществляют путем ее иссечения, лазерной реконструкции полости матки. Инородные тела, явившиеся причиной маточного бесплодия, удаляют в процессе гистероскопии; при наличии эндометрита проводят противовоспалительную терапию.

Прогноз на восстановление естественной фертильности после лечения маточной формы бесплодия вариабельный. Достоверное положительное влияние на частоту наступления беременности оказывает миомэктомия, удаление полипов эндометрия, проведение курсов циклической гормонотерапии. Если самостоятельная беременность не наступает после устранения причины маточного бесплодия, в некоторых случаях могут помочь вспомогательные репродуктивные технологии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: